《第五章角膜.ppt

巩膜和角膜病病人的护理 教学目标 掌握:细菌性、病毒性角膜炎的临床表现及护理措施 熟悉:细菌性、病毒性角膜炎的护理诊断。 了解:角膜炎的致病原因和分类 概论 角膜炎:是因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。 概论 角膜炎的病因: 1、感染:病因体包括细菌、病毒、真菌、衣原体等。 2.内源性:全身性疾病影响角膜，如维生素A的缺乏可使角膜干燥和软化。 3、局部蔓延:被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜等的炎症。 概论 角膜眼的临床表现: 症状:畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛及不同程度的视力下降。 体征:睫状出血、角膜浸润和角膜溃疡。 第二节 角膜病病人的护理 一、细菌性角膜炎 定义: 细菌性角膜炎:是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎症之一。临床常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。 病因: 常见致病菌:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌和铜绿假单胞菌。 （一）护理评估 健康史:了解患者有无角膜外伤史、慢性泪囊炎、倒睫等，或有无长期配戴角膜接触镜；有无长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂；有无营养不良、糖尿病等，以及发病以来的用药情况。 辅助检查:角膜溃疡表面刮片检查，分泌物做细菌培养及药敏实验。 （一）护理评估 心理-社会状况:评估患者的心理状况及对疾病的认识程度；了解疾病对患者生活及工作的影响及用眼卫生和个人卫生习惯。 （一）护理评估 临床表现: 1、症状：明显眼痛、畏光、流泪、异物感及视力下降。 2、体征:眼睑肿胀，结膜充血（睫状性或混合性），球结膜水肿，角膜浸润、溃疡、穿孔。并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小，虹膜后粘连及前房积脓。 （二）治疗要点 积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 （三）护理诊断和医护合作性问题： 急性疼痛 与角膜炎症刺激有关。 感知紊乱 视力下降，与角膜炎引起角膜混浊有关。 焦虑 与病情反复，担心预后不良有关。 恐惧 与视力下降及角膜溃疡穿孔引起失明有关。 （三）护理诊断和医护合作性问题： 有外伤的危险 与视力下降有关。 知识缺乏 与缺乏本病相关防治知识有关。 潜在并发症 角膜溃疡、穿孔及眼内炎。 （四）护理目标： 眼痛减轻。 视力提高或稳定。 减少或不发生并发症。 病人情绪稳定，能进行自我调节，消除恐惧心理。 避免跌倒等外伤的发生。 （五）护理措施： 1、心理护理:耐心向患者讲解疾病的治疗、发展、预后等情况，消除患者焦虑恐惧心理，积极配合治疗。 2、休息与饮食: 病房环境安静、舒适，光线宜暗，避免强光刺激。外出应佩戴墨镜或眼垫遮盖，以减少刺激，保护溃疡面。 清淡饮食 ，保持大便通畅。 （五）护理措施： 3、病情观察: 严密观察患者的视力、角膜刺激征和分泌物的变化。 结膜充血及角膜病灶。 注意有无角膜穿孔症状。 注意瞳孔大小，有无虹膜后粘连。 注意前房积脓情况。 （五）护理措施： 4、治疗护理: 局部进行湿热敷，或进行中药熏洗。 局部用药:频点抗生素滴眼液，如0.3％氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，每小时2次;晚上涂抗生素眼膏。 扩瞳治疗:用1％阿托品滴眼液或眼膏点眼，每日3次，瞳孔扩大后，每日1次。 （五）护理措施： 4、治疗护理: 早期进行结膜囊冲洗。 全身用药:遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。 严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。尤其是铜绿假单胞菌角膜炎患者。 做好手术准备。 （五）护理措施： 5、健康指导: 加强安全护理及生活护理。加强劳动保护，配戴防护镜防止异物溅入眼睛引起感染。 指导患者注意用眼卫生，告知患者不可用擦拭过患眼的手帕或纸巾去擦拭健眼，避免交叉感染。在滴眼药水时，药品避免接触眼睑。指导患者及家属做好消毒和隔离，避免交叉感染。 配戴角膜接触镜的患者，应告知配戴方法及注意事项。 有慢性泪囊炎者，应及时治疗，消除角膜感染的潜在因素。 （五）护理措施： 6、预防角膜穿孔的护理: 滴眼药动作轻柔，勿压迫眼球。 保持大便通畅，避免用力排便。 勿用力揉眼、咳嗽、打喷嚏、提重物，防止外物撞击，以防眼压升高。外出时，可用眼罩保护患眼。 球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避免溃疡面。 深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎，配合局部及全身应用降眼压药物。 遵医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。 （六）护理评价 眼痛减轻。 视力提高或稳定。 焦虑减轻或消失。 预防并发症发生。 避免跌倒等外伤的发生。 第二节 角膜病病人的护理 一、病毒性角膜炎 定义: 病毒性角膜炎:是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染