支气管肺炎(儿科)_图文.pptVIP

支气管肺炎 宜春学院 程沁沁 2016.6.4 概述 肺炎是指各种病原体及其他因素（如吸入羊水，动植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。 特点：是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部湿罗音为临床表现。 分类 1、病理性分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类 支气管肺炎 支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎，多见2岁以下婴幼儿。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。 病因 内在因素：由于呼吸系统生理解剖上的特点，免疫系统的防御功能不健全，容易发生传染病，以及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素使婴幼儿容易发生肺炎。 环境因素：居室拥挤，通风不良，护理不当，空气污染，阳光不足，天气骤变等。 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，腺病毒，流感病毒，副流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。 临床表现 轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热、咳嗽、气促等。 重症：除全身中毒症状以及呼吸系统症状加重外，出现循环、神经、消化系统动能障碍。 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，前囟隆起，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 消化系统：表现为食欲不振、呕吐、腹泻等常发生中毒性肠麻痹，表现腹胀、肠鸣音消失。消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 心肌炎主要表现 面色苍白、心动过速、心音低顿、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置 心力衰竭诊断标准（四项以上成立） 1、呼吸困难加重，呼吸频率突然加快，超过60次/分钟 ； 2、心率突然加快 ，婴儿﹥180次/分；幼儿﹥ 160次/分（除发热、哭闹等）； 3、肝脏〉3cm，或在短时间内迅速增大1.5cm； 4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 5、骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； 6、少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 。 辅助检查 1、血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移，胞质中可见中毒颗粒。 2、支原体检测 ：支原体检测与病毒相似，早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测，病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断。 3、胸部X线：支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片，以双肺下野、中内带多见。 护理诊断 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关 3、体温过高 与肺部感染有关 4、 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足、消耗增加有关 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病 护理措施 1、环境调整和休息： 病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜；嘱患儿卧床休息，减少活动。 2、保持呼吸道通畅： 及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，拍背，体位引流，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；使用吸痰器吸出痰液。 3、饮食指导：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息；鼓励患儿多饮水湿润呼吸道以利于痰液排出。 护理措施 4、发热护理： 体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降温，同时使用镇静剂。 5、氧疗：患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。 6、肺炎合并心衰的治疗： ⑴一般治疗：休息，饮食，限制入量，吸氧 ⑵镇静，强心，利尿，激素等 ⑶应用洋地黄药物注意观察用药前后心率的变化，避免使用钙剂。用利尿药时记录出入量，观察有无低血钾的发生，注意监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压的变化，做好抢救准备。 护理措施 7、健康教育： （1）向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质，以改善小儿呼吸功能； （2）对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉； （3）婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者； （4）定期健康检查，按时预防接种。 * * 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 感染因素 非感染因素（吸入性、坠积性） 急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统也受累，全身中