《糖尿病的实验室检查.ppt

糖尿病的实验室检查 前言 我国糖尿病患病人数已达1.14亿，居世界首位，同时还有糖尿病前期患者1.48亿。 在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病综合征等并发症. 患病率增加的原因 前 言 糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。 主要内容 1 .血糖（GLU） 2. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 3. 胰岛β细胞功能测定 4. 糖化蛋白 5. 尿糖（U-GLU） 6. 尿酮体定性 血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。  空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹8-12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。 随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。 餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在3.9～ 7.8mmol/L。 一、血糖（GLU） 血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。 监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。 一、血糖（GLU） 监测的目标为：①控制血糖。②预防和发现低血糖。③调节或改变治疗方案。 对血糖值的分析 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病；或糖尿病症状加随机血糖≥ 11.1mmol/L为糖尿病,6.1～7mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。 温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。 测定餐后2小时血糖的意义 一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。 血糖测定方法 1.血清血糖测定 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血葡萄糖测定值为准 2.末梢血糖——快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测 中起重要作用 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 末梢血糖用血量少，产生误差机会更多 血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。 血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境 二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。 目前主要用于新发糖尿病的筛查。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适用情况 空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。 正常值： 空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项 试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。 对