新生儿消化道畸形_图文.pptVIP

NEC鉴别诊断 1、腹泻 早期须与婴儿腹泻鉴别。腹泻一般情况好，腹胀轻，不出现肠梗阻及腹膜炎体征。 2、肠套叠或肠扭转 当发生便血时须鉴别。肠套叠发病时不发热，腹部可摸及包块，大便呈果酱样，中毒症状出现较晚，作空气灌肠可以确诊。肠扭转早期就有明显机械性肠梗阻症状，无腹泻，不发热，病情发展很快出现脱水酸中毒及休克。 NEC治疗 一、内科治疗 第I II期者采用内科治疗，重点为纠正脱水及电解质紊乱，抢救中毒性休克。 1、禁食、胃肠减压 禁食时间一般10~14天。腹胀消失和大便隐血试验阴性为试行进食的指征，先给少量（10~15ml)2:1稀释奶，3小时一次。以后每2~3天加5~10ml/次，如情况良好，可改3:1奶。 2、补液 血气~生理需要量~胃肠减压及腹泻丢失量等，补充水分、电解质、热量，纠正脱水酸中毒。 3、补充营养 注意热量及蛋白质的供应，25~50%葡萄糖，血浆，白蛋白，脂肪乳剂（10~20ml/kg/d),保证每天热卡100~120kcal/kg,蛋白质2g/kg。 4、低分子右旋糖酐 10ml/kg 每6小时一次，以降低血粘度，改善肠管的血液灌注。 5、抗生素 广谱、联合、细菌培养药敏。一般约2周，原则上当临床症状消失、X线表现明显改善，渐停药。 6、对症处理 降温，保暖，吸氧等。 内科疗法期间应进行严密观察与检查，根据病情进展及时调整治疗方案，小儿内科与小儿外科医生友好合作及时沟通。（1）全身情况，腹部体征，每1~2小时一次。（2）红细胞 、白细胞、血小板、血pH，血钾、钠、氯、血糖、BUN，大便隐血试验，腹腔穿刺，腹部X线平片，每8小时检查一次，重症病例每4小时一次。 NEC手术治疗 1、手术指征 （1）第III期 (肠穿孔）——绝对指征。 （2） 相对指征 ——临床症状加重，实验室检查恶化。 a、腹膜炎体征，疑有肠坏死或穿孔及腹腔穿刺有血性或脓性液体者。 b、大量血便及明显腹膜刺激征。 C 、休克、DIC经内科疗法4~6小时无效或加重者。 注意： 肠坏死不一定出现膈下游离气体！ NEC手术治疗 手术要点 1、病变局限，腹膜炎不严重，作肠切除一期肠吻合术。 2、病变广泛，肠管炎症严重，作肠造瘘术，3~6个月后二期吻合。 3、彻底冲洗，腹腔引流。 4、腹部切口减张缝合。 典型病例 患儿女，13天 腹胀1天，伴粘液脓血便1次 31周早产 出生体重1.6kg 母乳+配方奶混合喂养。 PE：腹胀，腹壁静脉显露 床边B超：腹腔液性暗区，肠管扩张B超引导下穿刺：黄色浑浊粘稠液体约1ml 术中所见1 脐膨出合并肠旋转不良 脐膨出的治疗 一、术前管理要点 1、细菌感染 有全身性感染的危险。为避免囊膜破裂和污染，局部应立即用无菌温湿生理盐水敷料及塑料薄膜覆盖保护，可减少热量及水分的丧失，周围皮肤消毒，应用广谱抗生素。2、低体温 因肠管外露而散热，易发生低体温。转科或转院过程中要保暖。入院后进行40度温水浴10~20分钟，体温达36.5度以上在置入暖箱。3、胃肠减压 灌肠 出生后及时插胃管，持续吸引，减少胃肠内积气。4、脱水 、代谢性酸中毒 因胎儿期肠管脱出，血清白蛋白、IgG转移至羊水中，生后出现脱水、酸中毒。 二、手术方法选择 小型脐膨出：一期手术修补 巨型脐膨出：分期手术。应用补片或Silo袋。 囊膜已破者：急症手术。 三、非手术方法 消毒剂涂覆疗法 巨型脐膨出，或有严重合并畸形，或囊膜污染可能并发感染者。应用红汞夜，酒精，0.5%硝酸银等具有杀菌、凝固蛋白、收敛作用，每天涂一次，使囊膜表面形成干痂，痂下生长肉芽组织，上皮逐渐从四周皮缘向中央生长，创面愈合后1~2年再修补腹壁缺损。 腹裂 特点：1、脐带之外的腹壁缺损。2、脐和脐带正常（位置、形态），腹中线旁呈纵行裂开，一般为3~5cm左右 。3、脱出的内脏无囊膜覆盖。4、脐带根部与腹壁裂口之间有皮肤存在。5、患侧腹直肌发育不全，多数在右侧。6、常伴有肠旋转不良。 治疗要点： ?保护膨出物，防感染 ?保护肠管，防扭转 ?保温 手术方式： ?一期手术 ?延期手术： Silo袋技术 腹裂-一期手术。 腹裂-Silo袋技术 临床分组 ?~1/3病儿为低体重儿或未成熟儿。1/2病儿伴有其他先天性畸形，如20%病儿伴有先天性心脏病， 10%伴有肛门闭锁，这些因素对制订治疗方案和存活率有较大的影响。国际上根据病情的危重度分组（Waterston分组）：A组：出生体重2.5kg,无肺炎，无合并畸形。B组：B1，出生体重1.8~2.5kg，无肺炎，无合并畸形；B2，出