新生儿病史及体检_图文.pptVIP

新生儿病史及体检 李守卫 病史 回顾新生儿家族史、母亲病史、妊娠史和围产史。 家族史包括遗传代谢性疾病、多囊肾、围产死胎史等 母亲病史包括年龄、血型、慢性疾病、性疾病、近期感染病史等 妊娠史包括既往胎次相关病史，用药史，此次妊娠胎动、羊水、血压、出血、感染、任何产前胎儿评估的检查报告等 围产史包括胎先露、产程、羊水早破、羊水性质、母亲用药和输液、分娩方式、窒息复苏情况、评分、胎盘及脐带、母亲麻醉用药、发热等 新生儿常规体格检查 虽然无统计学资料，但新生儿首次体检可能较其他检查发现更多的畸形。 一般检查 初次检查应注意： 1.是否存在先天性畸形； 2.是否成功建立呼吸； 3.胎龄、产程、分娩、麻醉对新生儿的影响程度； 4.是否存在感染或先天性代谢性疾病的症状。 一般检查 体检是患儿全身赤裸，迅速检查有无畸形，有无黄疸和/或粪染，是否存在呼吸困难。可视黄疸一般提示胆红素至少5mg/dl。 一般按顺序检查，如患儿烦躁可予奶嘴等物安抚。 一般检查 体检可按以下次序进行： 1.在不触及和患儿安静状态下，首先视诊易见部位，如外貌、头形、面容、面色、呼吸、姿势、反应、动作、发育、营养等，获得初步一般印象； 2.感觉前囟张力（如哭闹可留后面检查）； 3.听心肺； 一般检查 4.触诊腹部； 5.回到头部，检查头皮、头颅外形； 6.检查眼、耳、鼻和口； 7.检查颈部，包括锁骨； 8.检查四肢。 9.脱去尿布，触诊股动脉搏动； 一般检查 10.检查外生殖器和肛门； 11.置患儿于俯卧位，检查背部和脊柱，评估张力； 12.回到仰卧位检查 中枢神经系统； 13.检查臀部； 14.测量并记录体重、身长、头围、胸围； 15.必要时进行胎龄评分。 一般情况 观察外貌，发育，营养，头部外观，面色，精神，反应，呼吸情况，姿势、体位（如四肢松弛、蛙式、角弓反张），活动情况（有无两侧不对称、颤抖、抽搐）。 皮肤 肤色异常：1.发绀 注意鉴别中央性青紫（唇周或全身发绀）和周围性青紫（局限在肢端或先露部受压部）；2.苍白 为贫血、循环衰竭或二者并存；3.发灰或花纹 为末梢循环不良或休克的表现；4.紫红或深红 提示红细胞增多；5.胎粪污染 提示可能存在宫内缺氧；6.广泛黑色素沉着 可见于肾上腺功能不全；7.黄疸。 皮肤 皮肤性状及皮下组织 大面积蜕皮可见于剥脱性皮炎和大疱性表皮松解症。 水肿、硬肿 全身水肿可见于心、肝、肾疾病，严重贫血、甲减等；硬肿见于寒冷损伤、严重感染等。 皮肤 皮疹、色斑、紫癜 斑丘疹、疱疹、紫癜见于某些先天性病毒感染或过敏；脓疱、脓肿可以是败血症的原发灶；紫癜可因出血性疾病、感染、过敏等引起；牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤病；卵圆形或柳叶状色素脱失斑提示结节性硬化；多形皮疹伴惊厥应考虑色素失禁症。 心脏呼吸系统检查 肤色：反映心脏呼吸功能是否正常的最重要指标。一般肤色表现为粉红色，除手足、偶尔口唇可能紫绀。 呼吸频率：40-60次/分。所有婴儿的呼吸都是周期性的而不是规律呼吸，早产儿更明显。婴儿可相对平稳地呼吸1分钟左右，而后出现短暂呼吸停止（一般5-10秒），肤色无变化。 心脏呼吸系统检查 温暖婴儿无呼气性呻吟，几乎无鼻翼扇动，婴儿在哭闹时（特别是早产儿）可有轻度三凹症，如果不伴呻吟，此呼吸可认为是正常的。 如果婴儿肤色正常，无呻吟，无三凹征，呼吸频率小于60次/分，提示呼吸系统是正常的。无呼吸急促的明显呼吸疾病罕见，除非有严重的CNS抑制。啰音、心音或呼吸音减低，呼吸音不对称偶尔可发生在无症状的婴儿，可能可发现胸片能提示的隐形疾病（右位心、气胸、纵膈气肿）。 心脏呼吸系统检查 最佳听诊部位在左右腋下。生后20分钟后的啰音属病理性。 扣诊对比左右是否对称，一侧鼓音提示气胸，浊音提示胸腔积液。 心脏呼吸系统检查 应对心脏进行检查。检查者应注意心前区搏动，心率、心律、有无杂音。 通过听诊明确心脏是右位还是左位。正常心率在120-160之间，随活动而变化。偶有足月儿或过期儿在休息时心率可降至100次/分以下。杂音在新生儿期意义不如其他期大。严重心脏病可能无杂音；将要关闭的动脉导管可造成很响的暂时性杂音；奔马律可能是不良发现，而第二心音分裂可能没问题。 心脏呼吸系统检查 正常新生儿心尖搏动点在左第四肋间左锁骨中线内侧。 新生儿常有窦性心律不齐，极少出现轻至中度心动过缓或少量期前收缩，如无其他异常，无需处理，绝大多数在1-2周内自行消失。如有明显心律失常伴血流动力学改变，需紧急处理。 心脏呼吸系统检查 如在听诊，观察后发现如何问题如心脏异常位置，异常增大，心音亢进，胸片是进一步检查重要手段。心音遥远，如合并呼吸系统症状时，经常继发于气胸或纵膈气肿。 应触摸股动脉，但1-2天经常微弱。 腹部 新生儿腹部检查不同于大婴儿，可以反复检查。 上腹