新生儿窒息_图文.pptVIP

* 复苏步骤和程序 快速评估 (E) 初步复苏 (A) 正压通气 (B) 胸外心脏按压(C) 药物治疗 (D) * 快速评估：4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! * 初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成 保 暖 摆好体位 清理呼吸道 擦 干 刺激 * 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁、喉和气管成直线 * 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 * 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染，但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义 呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次／分 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 * 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 * 胎儿出生以后： 脐带被剪断，胎盘血供应中断 1、呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变 （胎盘→肺） 2、循环转变：胎儿循环-新生儿循环 两个生理转变 左心室 左心房 右心室 右心房 主动脉 腔静脉 肺静脉 肺动脉 主动脉 左心室 左心房 肺静脉 肺动脉 右心房 右心室 腔静脉 正常人体循环： 左“动”右“静” 胎儿循环 胎盘 肺血管收缩 ↓ 肺循环阻力高 ↓ 卵圆孔、动脉导管开放 * 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 * 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 呼吸改变 窒息时潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧 血液生化和代谢改变 * 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 持续性肺动脉高压→胎儿循环重新开放 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ * 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 * 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡 呼吸改变 * 呼吸暂停时心率和血压的变化 * 窒息时各器官缺氧缺血改变 缺O2 PH PaO2 PaCO2 潜水反射 血液再分配 无氧酵解 低血糖 儿茶酚胺 血钙 心纳素 抗利尿激素 细胞膜 钠泵 钙泵 钙离子内流 高血糖 肠 血钠 NEC 肾 肾V血栓 肾功能衰竭 肾上腺 脑 缺O2 加重 压力被动 性脑血流 体循环压 体循环压 颅内出血 HIE 脑血流灌注 大脑半 球血流 矢状旁 区及其 下白质 受损 心脏 肺A压 心功能受损 心衰 休克 PFC 缺O2 加重 * PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 血液生化和代谢改变 * 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 * 胎儿宫内窒息 （产前） 新生儿窒息 （产时） 多器官功能不全证据 （产后） 临床表现 * 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分