昏迷病人的护理_图文.pptVIP

昏迷病人的护理 意识与意识障碍 意识(Consciousness) 昏迷 病因 水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 外因性中毒：工业毒物、农药、药物、植物、动物。 物理性损害：电击伤、中暑、溺水。 重要脏器疾患：心梗、心衰、肺脑、肝脑、肾脑、DIC。 发病机理 昏迷量表的使用 目前国际上通用Glasgow评定标准（Glasgow coma scale,Gcs)对意识状况进行评估，此标准包括睁眼动作（分4级）、言语反应（分5级）、运动反应（分6级）三项内容，共十五级，每级一分，满分15分，对病人逐项评分。小于8分为昏迷，小于3分为深昏迷。Gcs计分与预后有密切相关性，计分越低预后越差，大于8分预后较好，小于8分预后较差，小于5分死亡率较高 辅助检查 实验室检查：三大常规、血糖、血生化、血气分析等 影像学检查：心电图、X线 、CT、MRI、脑电图、脑血管造影 诊断 （一） 病史 (二）伴随症状 （三）体格检查 (四）鉴别诊断 救治原则 常见护理诊断 1、意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关 2、生活自理缺陷：与意识障碍，躯体运动障碍有关 3、有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关 4、体温过高：与细菌感染或体温调节中枢受损有关 5、有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅，留置导尿有关 常见护理诊断 6、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关 7、有损伤的危险：与机体对各种刺激无感觉或感觉减退有关 8、有导管滑脱的危险：与病人意识不清、烦躁有关 9、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难，机体消耗量增加有关 10、家庭应对无效： 与缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关 护理措施 昏迷病人起病急，病情重，易产生合并症，护理要做到： 1.密切观察病情变化，及时给予恰当的处理。 2.认真做好基础护理工作，积极预防并发症，减少病人痛苦。 3.积极做好病人及家属的精神护理，使之产生战胜疾病的信心。 护理措施 病情观察 注意观察病人昏迷程度是否加重，记录昏迷和清醒的时间； 给予心电监护，严密监测T、P、R、BP、血氧饱和度，观察记录病人的瞳孔 、出入量等情况； 观察结果应准确记录（做好护理记录，减少医疗纠纷），病情变化及时通知医生； 发生脑疝、呼吸停止等严重并发症，配合医生积极抢救。 护理措施 呼吸道的护理 观察呼吸次数、 节律 、类型、 勤听呼吸音 ； 使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流； 舌根后缀者用舌钳拉出或放置口咽通气管，取出义齿； 按病情吸氧、按时吸痰， 当病人有痰或口中有分泌物、呕吐物时，要及时吸出，每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部，以防吸入性或坠积性肺炎的发生； 对气管插管或气管切开者 ，应加强口腔及呼吸道的护理 ，防止出血及导管相关性感染 ； 长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖， 防止受凉。 护理措施 皮肤护理 勤翻身，保持皮肤的清洁和干燥，减少局部皮肤的受压和尿液的浸泡，翻身时切忌在床上拖拉病人； 大便失禁时作好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油； 定期更换床单及衣裤，被服及衬垫物需柔软干燥、平整，保持床单平整、清洁、干燥； 对易发生压疮的部位可采用气垫、C型圈等以减轻压力； 观察受压部位皮肤有无红肿热痛现象； 针对褥疮的症状给于不同的对症处理。 护理措施 防止泌尿系统感染 对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。 尿失禁病人留置导尿管时，每日用碘伏棉球消毒尿道口； 更换病人尿袋时要注意无菌操作； 帮助病人翻身时不可将尿袋抬至高于病人卧位水平， 以免尿液倒流； 保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥善固定，防止导管脱出； 注意观察引流液的颜色和量； 做好膀胱冲洗，防止尿路感染； 加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管； 意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。 护理措施 营养支持 昏迷病人禁食期间遵医嘱静脉输液及输入高营养液维持营养； 长期昏迷时应鼻饲流质饮食。 严格记录出入量，保证出入平衡。 口腔护理 昏迷病人吞咽反射减弱或消失 ，口腔分泌物集聚 ，易引起细菌及霉菌感染， 注意观察患者口腔黏膜的变化 ，用生理盐水棉球清洁口腔， 每日两次， 口唇干裂者可涂石蜡油 ，口腔黏膜破溃者涂龙胆紫或西瓜霜，张口呼吸的病人应将沾有温水的纱布盖在口鼻上。 护理措施 发热护理 体温监测：常规q4h测量； 物理降温：T38.5℃,给与物理降温，常用方法有降温贴、冰袋、