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* 胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。 流行病学 多发生于40~70岁中老年人(病例)，男女发病比例为1.5：1，多发生于胰头部，约占75％，其次为胰尾部，全胰癌少见。 病因 目前不明确，胰腺癌主要好发于高蛋白 高脂肪摄入及嗜酒吸烟者。 长期接触某些金属(如汞等重金属)石棉 N-亚硝基甲烷，β-萘酚胺的人群以及糖尿病，慢性胰腺炎病人，胰腺癌发病率明显高于一般人群。胰腺癌病人亲属患胰腺癌的危险性很高。 病理 导管细胞腺癌最多见 ，约占90％，其致密而坚硬，浸润性强;切面灰白色或灰黄色，常有纤维化增生及炎症反应，与周围胰腺组织无明确界限。 临表 ： 早期临床表现不突出，仅有上腹部不适，饱胀，食欲减退等消化道症状。 晚期 1.上腹痛，最早的症状，因胰管梗阻引起胰管内压力升高，甚至小胰管破裂，胰液外溢至胰腺组织呈慢性炎症所致，疼痛可向肩背部或腰胁部放射。晚期因癌肿侵及腹膜后神经组织，出现持续性剧烈疼痛，向腰背部放射，日夜不止，屈膝卧位可稍缓解。胰体尾的腹痛位于左上腹或脐周，出现疼痛多属晚期。 2.黄疸 主要症状，约80％胰腺癌患者出现黄疸，以胰头癌病人常见，因其接近胆总管，使之浸润或压迫所致。黄疸呈进行性加重，可伴皮肤瘙痒，茶色尿和陶土色大便。约20％y胰头癌病人出现无痛性黄疸，黄疸伴无痛性胆囊增大称库瓦西耶征，对胰头癌具有诊断意义。 约10％胰体尾部癌病人也可发生黄疸，与肿瘤发生肝内转移或肝门部淋巴结转移压迫胆管有关。 3.消化道症状 早期 食欲减退 消化不良 腹泻等，部分病人有恶心呕吐。晚期癌肿浸润压迫胃十二指肠，出现上消化道梗阻或消化道出血。 4.消瘦乏力 主要临表，随病情发展，消瘦乏力，体重下降越来越重，同时伴有贫血和f低蛋白血症。 5.其他 发热 胰腺炎 糖尿病 脾功能亢进及血栓性静脉炎。 体征 肝大 胆囊肿大 胰腺肿块，可在左上腹或脐周闻及血管杂音。晚期出现腹水或扪及左锁骨上淋巴结肿大。 * Company Logo 普外科护理查房 Contents 病例介绍 1 相关检查 2 疾病手术 3 术后并发症及护理 4 病例介绍  患者A，女性，68岁，主因“体检发现胰腺占位6月余”入院。 既往史：高血压病史20余年，BP最高160/70mmHg，口服替咪沙坦，控制尚可，窦性心动过缓病史多年，未服用药物，胃息肉切除术后4年余。检查发现左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺息肉7年余，否认糖尿病冠心病等其他病史，否认乙肝结核等传染病史，无输血史，对青霉素、头孢类抗生素药物过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。 现病史：患者于入院前6月余于天津市蓟县中医院体检发现胰腺占位，未予特殊治疗，无发热、无腹胀等胃肠道症状。 患者发病以来精神可，饮食可，睡眠可，小便呈深黄色，大便呈陶土样，近一月体重下降约5kg。 患者病例特点 T：36.3℃ P：59bpm R：16次/分 BP：130/70mmHg 辅助检查: B超（2016-09-04天津市蓟县中医院）示： 胆总管上端轻度扩张，胰管轻度扩张。 MRI（2016-10-18天津医科大学总医院）示： 考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤，请结合临床， 分裂胰腺待除外， 胆总管饱满， 腹主动脉周围多发小淋巴结， 现患者为进一步明确诊断及治疗来我院，门诊以 “胰腺占位”收入我院。 拟诊讨论 “胰腺占位”可能是哪些疾病呢？ 解剖位置  胰腺肿瘤（需完善全腹增强CT以明确诊断） 胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性，良性占大部分。2000年，世界卫生组织根据肿瘤形态以及上皮细胞的特征，将胰腺囊性肿瘤?分为3?类，浆液性囊性肿瘤( serous cystic neoplasm，SCN)?、黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm，MCN)?和导管内乳头状黏液性囊腺瘤( intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。 2.胰腺囊肿（需完善胰腺B超以明确诊断） 分假性囊肿与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。 通过哪些相应的检查我们可以确诊呢？  免疫学检查 CA19-9(糖类抗原19-9)：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高