有创动脉血压监测_图文.pptVIP

临床意义 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、右心功能的变化 CVP＜5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 CVP＞12cmH2O表示右心功能不良 CVP结合其他血流动量学参数综合分析，具有很高的临床参考价值 适应症 各种原因引起的心功能不全 循环血容量过多或过少 各种原因引起的休克 需在严密监测下补液者 CVP的相关影响因素 1、病理因素： 升压因素： 右心及全心衰竭，房颤，肺梗塞，支气管痉挛，肺血管收缩，肺动脉高压，肺水肿，输血输液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，各种慢性肺部疾病，心包填塞导致腹内压升高的各种疾病。 降压因素: 失血失液引起的低血容量、脱水、周围血管张力降低等 CVP的相关影响因素 2、药物因素 升压因素 ： 快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物 降压因素： 用血管扩张药物或心功能较差患者应用洋地黄改善心功能后。 3、麻醉、机械通气因素 升压因素： 麻醉浅和气管插管时，机械通气使用压力支持（PEEP）时 CVP与补液的关系 CVP BP 尿量 原因 处理原则 低 低 少 血容量严重不足 快速补液 低 正常 好转 血容量轻度不足 适当补液，滴速要减慢 高 低 少 心功能不全/血容量相对过多 强心药、纠酸、利尿 高 正常或偏高 正常 心功能尚好输液过度，血容量过多 限制输液，舒张血管 正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳 收缩血管、补液实验 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予以补液试验： 取等渗生理盐水500mL于30分钟内给予静脉注入若血压升高中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全 CVP与补液的关系 置管路径 → 锁骨下静脉 → 颈内静脉 锁骨下穿刺途径 图：左锁骨下静脉置管 颈内静脉穿刺 CVP测量的方法 开放式（简易测量方法） 密闭式（测量器测量法） 中心静脉压简易监测法 操作流程 1、携用物置床旁，解释。 2、建立生理盐水通路，连接三通管，排气 3、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位。 4、关闭输液，消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉口，将输液连接三通另一接口 5、在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线） 测定装置 操作流程 6、转动三通通生理盐水，使输液器管内生理盐水高至约25cm以上，取下输液器与大气相通，观察输液器管水柱下降波形至稳定 7、读取数值（正常值5-12cmH2O） 8、测量结束后，调节三通使中心静脉管与输液管相通，调整输液速度 9、协助患者取舒适体位 10、记录数值，报告医生，整理用物。 密闭式监测法 物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延伸管连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。 密闭式测量法 E、调节监护仪有创监测至CVP键面，校正0点 F、将压力传感器置于右心房同一水平 G、观察监护仪上中心静脉压数值（正常值3,7-8.8mmHg） H、单次测量结束后，调节三通三通使中心静脉管与输液管相通调节输液速度 I、协助患者取舒适体位 g、记录数值，报告医生，整理用物 K、密闭式测量法可以持续的监测中心静脉压。 测量注意事项 1、每次测量前需要确定静脉管路的通畅，测量后生理盐水持续冲洗或间断冲洗，以防形成血栓，保持通畅。 2、测量的时间视病情持续或间歇测量。 3、体位改变时，测压时重新定0点，使0点与右心房在同一水平。 4、测压时，熟悉使用三通连接管，排尽测压管的气泡，防止血栓形成及影响测量的准确性。 5、持续使用血管活性药物者，不应因测压中断或加速药物的输注 测量注意事项 6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压力支持时，可以暂停压力支持，病人咳嗽，腹胀、烦躁时应予以处理，待安静10-15分钟以后再测量。 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更换一次，肝素生理盐水每日更换。 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的2-3天更换一次。 9、严密观察中心静脉装置，防止并发症，常见的有气胸，血胸，纵膈气肿；神经和淋巴管损伤；空气栓塞，血栓，感染、出血和血肿。 有创动脉血压监测中心静脉压监测内一科ICU王小玉