李红萍8月_图文.pptVIP

三腔起搏器植入术护理查房 心内科 李红萍 一、简要病史 10床 周义富 男性 77岁 因慢性咳嗽9年，活动时气促2年，复发伴呕吐、腹泻2天急诊于2012年7月19日以“急性胃肠炎、冠心病”收入我科。 患者于入院前2年，自觉活动时心累、气促明显，间断双下肢水肿，反复在我院治疗，诊断为“冠心病，心力衰竭”，并于2010年8月19日在局麻下行冠脉造影，提示：前降支近中段不规则轻中度狭窄，第一对角支开口80%狭窄，回旋支粗大，右冠脉细小，予第一对角支狭窄处球囊扩张及支架植入，术后予强心、利尿、抗栓、调脂逆转心肌重塑等治疗，症状好转出院。 后多次因天气变化受凉，咳嗽咳白色粘痰，并伴气紧及胸骨后闷胀感，入我院行相关治疗，好转后出院。 一、简要病史 2天前患者因进食不慎引起腹泻，次数约5次/天，量多，色黄，成糊状。遂来我院急诊治疗，急诊诊断为“急性胃肠炎、冠心病”，予以抗感染、补液等处理，患者输液约1小时后突感心前区不适，发热、寒战、端坐呼吸，不伴大汗淋漓，无黑朦、晕厥，无明显喘累，为进一步治疗遂收入我科。 初步诊断：1、冠心病，支架术后 2、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 3、前列腺增生 4、慢性肾功能不全 5、急性胃肠炎。 医嘱予一级护理，记尿量、抗感染、降温、抗凝、改善循环、营养心肌、平喘、利尿、保护胃黏膜、补充电解质等处理，经治疗后诉呕吐、腹泻、发热症状缓解，但仍感阵性心悸、胸闷、活动后心累、气促不适。上级医师查房,结合床旁心电图和24小时动态心电图检查，示室性早搏，室性心动过速，给予胺碘酮治疗，但疗效不明显。 一、简要病史 于8月13日在局麻下行永久性人工心脏起搏器植入术（CRT），由于手术时间较长，术中行留置导尿术。术后医嘱予一级护理，心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧、记尿量、抗感染、止吐、补充电解质、改善循环、营养心肌、利尿等处理。 现诉胸闷、心悸、活动后心累、气促症状均缓解。 既往史 患者有慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病史9年余，每年均发作，治疗以抗感染、祛痰为主。有前列腺增生症。有青霉素、头孢过敏史。 患者出生原籍，无传染病史。已婚已育，儿女体健，否认家族遗传病。 入院时查体 T:39.3℃ P：84次/分 R：19次/分 BP:130/86㎜Hg 辅助检查 12导联心电图：窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变。 24小时动态心电图：窦性心律与心房颤动交替，平均心率73bpm，最小心率50bpm，大于2.5S停搏0个，频发室早，偶发房早，ST-T改变。 胸片：双肺气肿，间质性改变，心影增大，左下胸膜增厚粘连。 彩超：左房左室内径增大伴左室收缩舒张功能减退，室壁节段运动异常，主动脉瓣及二尖瓣少量返流，双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成，EF：38%。 辅助检查 入院时急查血： 钠:133mmol/L↓，氯化物:94.6 mmol/L↓,镁:0.73mmol/L↓, 钙:2.05mmol/L↓,磷:0.59mmol/L↓，尿酸:465umol/L↑，BNP:951.68pg/ml↑，其余均正常，血培养阴性 8月3日复查 尿酸:468umol/L↑，肌酐：189.4umol/L↑，电解质恢复正常 8月18日复查 BNP:1659.86pg/ml↑，尿酸:421umol/L↑，肌酐：165.3umol/L↑ 二、健康型态评估 1、【健康感知—健康管理型态】 患者平时健康状态尚可 ，未能做到定期体检。对自身疾病缺乏了解。平时日常生活保健不够重视。对医护人员告知的疾病知识能理解，能遵守低脂低胆固醇饮食要求。 二、健康型态评估 2、【营养—代谢型态 】 患者营养一般，身高168cm，体重55Kg，近期体重下降2KG左右。入院时体温过高，水、电解质失衡，全身皮肤完整，弹性稍差。经积极治疗后，体温正常，水电解质恢复平衡，一日三餐规律，食欲较小，喜吃水果、蔬菜等，食少量肉类。 二、健康型态评估 3、【排泄型态】 患者入院时腹泻，大便每日5次，黄色，糊状，经积极治疗后未再腹泻。因手术后要求卧床休息，排便环境发生改变，可能存在有便秘的危险。拔出尿管后诉尿痛，经治疗后排尿正常，每日尿1500-3000ml,尿色淡黄。 二、健康型态评估 4、【活动—运动型态】 患者平日生活自理，四肢肌力正常，活动后有轻度喘累。手术后第一天卧床休息，左臂限制活动，需协助生活护理，术后二天后可下床活动，左臂轻微活动，一周后生活基本自理。 二、健康型态评估 5、【睡眠—休息型态 】 患者睡眠可，未