《美国健康护理讲座.ppt

美国健康护理 讲座一览 美国健康护理体系一览 健康保险： 立足于雇主的健康保险 医疗保险计划与医疗辅助计划 非保险 公共健康卫生 美国健康护理“体系”? 美国并无健康护理体系 服务互不关联 体系互不关联 家庭成员可处于不同健康护理体系 以收入来划分群体 以家庭状况来划分群体 理解美国健康护理体系：基本服务架构? 提升健康水平与预防疾病服务 紧急医疗服务 非临床病人护理 住院病人护理 长期护理 群体性／精神心理性疾病服务 牙科服务 药物／医疗补给品／医疗器械服务 四类二级体系 受雇用，受保险，中等收入 失业，未受保险 现役军人 退役军人管理 二级体系矩阵 谁受保险 在美国谁受保险？绝大多数人... ［约占人口的８５％］ 大多数人由雇主提供保险（约占６３％） 这就是为什么说美国的保险“立足于雇主”。 两类健康保险 个人保险与以雇用为基础的保险 个人： 非老年人之４.５％ 65%以雇用为基础 通常为自雇者，提前退休者，寡居者 对老年者的补助（附加医疗保险） 更昂贵 个人保险－－逆选择问题 团体保险无逆选择问题 立足于雇主之健康保险：第二次世界大战 第二次世界大战：工资与价格管制 作为边际利益之健康保险 不受联邦政府之工资管制 １９４０年接受保险，占总人口的９％ １９４５年：Kaiser基金健康计划 第二次世界大战之后： 快速增长，商业媒介之进入 １９５１年：２１２个保险公司 ，占总人口的５３％ 全国健康花费 私人保险支付对象 私人保险支付对象 资金来源：政府 医疗辅助计划： 大收入老年人，盲人，残疾人及贫困妇女和孩子 ２５０４亿美元（２００２年） 联邦政府－－１４７５亿美元 州政府－－１０２９亿美元 由联邦政府向州政府转移 大约６００种补助金 教育费，健康费，交通费等 专项资金与非专项资金 资金来源：政府 医疗保险计划 惠者 超过６５岁的老年人，残疾人，晚期肾病患者 资金来源于 工作时期指令性支付款项 普通税收益 保险费 减免款项与共同支付款项 医疗保险计划花费１９７０年－２００２年 医疗保险计划受惠者1970 - 2050 保险覆盖范围 未受保险者包括哪些按年龄划分 未受保险者包括哪些按种族／民族和公民身分划分 未受保险者包括哪些按收入与工作状况划分 公司提供健康保险百分比 １.６兆美元（２００２年） 自２００１年上升９.３％ 原因： 经济增长缓慢－－因９.１１而衰退 由于健康体制因素而减少 全国健康花费１９９３年－－２０１４年 健康花费按每人计算 健康花费按GDP百分比计算 美国健康花费为何如此高昂 体制管理不善 住院更贵 向医师支付更多 技术快速普及 诉讼 全国健康花费公共部分与私有部分，１９９３年－２０１４年 全国健康花费公共部分与私有部分，１９７１年－２０１４年 目前所意味的? 保险仅仅覆盖部分工作人员 焦点仍然是紧急护理 医疗保健成本快速增长 雇工为应对成本增加而作调整（护士执业者，助理医生） 多数保健工作者不足（护士／护士培训师，药剂师，首席护理师，职业护士助理，个人护理工作者） 目前所意谓的? 太多专科医生，太少医疗通才 某些领域之执业者太多，而其他则太少 美国“体制” 庞大（占国民经济总量的七分之一，由强大的经济利益集团所支配） （制药公司，保健系统，学界医院，保险公司） 昂贵－－流向医院保健领域（约为１.７兆）之费用超出国防费用４倍 模糊性（私人部分／公共部分，私人盈利／私人非盈利，联邦／州／地方） 再生性 不公平性 体制另一部分公共健康 焦点在于健康而非“健康护理” 焦点在于预防 焦点侧重于“社区”健康（全体人民，而非个体） 可对个人直接提供护理 通常立足于郡与州 公共健康服务样例 良好的婴儿诊所／免疫接种计划 性传播疾病调查 反抽烟系列活动 肥胖教育计划 学校健康服务 预防暴力 污染调查 应对公共健康 多层次责任 联邦责任 支持扩展知识 全国性健