椎管内麻醉1_图文.pptVIP

教学目的 1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理；掌握其对机体生理的影响； 2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理； 3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症，意外和并发症及其防治； 4、 熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理； 5、 熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症，掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治； 6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。 概述： 定义：将局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊　 　　　神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 分类：蛛网膜下隙阻滞（腰麻或脊麻） 硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞） 特点： 镇痛良好、 不同程度肌松、 病人意识清醒、 有一定程度的生理干扰。 4 骶管 5 脊神经 31对　 　　　　前根：腹根 运动、交感传出纤维 　　后根：背根 感觉、交感传入纤维 粗细不一：运动感觉交感、副交感 2、间接作用： 　　　对自主神经阻滞产生影响。 A 循环系统：交感神经阻滞而扩血管。 1）血压：动静脉扩张，CO下降而低血压。平面愈高，低血压发生率愈高，低血压愈严重。T4，44%；T4，21%。 B、呼吸系统： 1）对通气的影响：取决于平面，T6影响不大，T6,尤其是T4、2，肋间肌麻痹，C3膈神经麻痹致呼吸严重困难，呼吸停止。 2）对气管平滑肌：T4-5，交感阻滞可能诱发支气管痉挛。 C、胃肠道：迷走交感，使胃蠕动增强，胃液增多，幽门和奥迪括约肌松弛使胆汁反流。肠收缩、蠕动增强。 D、生殖、泌尿：MAP80mmHg,影响肾灌注和功能；S2-4副交感神经阻滞而膀胱平滑肌松弛，发生尿潴留。 3、麻醉前准备和用药 术前防视：能否腰麻、何种腰麻。 麻醉前用药：小量镇静药或催眠药；抗胆碱能药并非必需，一般不用阿片类镇痛药，禁用氯丙嗪、氟哌利多等强镇静药及扩血管药。 3）腹部加用加压腹带； 4）少量镇静、镇痛药； 5）“补丁”疗法：硬膜外充填自体血、低右或其他人工胶体10-20ml，必要时可重复。 6）心理、针灸治疗 4、神经并发症：后果严重。 局麻药的组织毒性、意外地带入有害物质、穿刺所致。 1）脑神经受累：主要是第6、7对。低压使脑组织下垂，脑神经受拉而引起缺血。 2）假性脑膜炎：无菌性、化学性炎症。 3）粘连性蛛网膜炎：后发性。可能与腰麻时将异物带入蛛网膜下腔所致。 4）马尾综合症：骶尾神经受累，损伤或粘连。症状: 脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，直肠功能失调（大便失禁），会阴部感觉丧失，尿道括约 麻痹（尿潴留）,下肢异感，足下垂 原因: 5）脊髓炎：局麻药对含髓磷脂组织的影响。 D、硬膜外阻滞的影响： 1、CNS： 直接影响： ▼ 注药一过性csf压升高引起短时头晕 ▼ 局麻药入血引起中毒 ▼长时用lido产生耐受而产生精神症状。 间接影响:低血压 3、呼吸 取决于平面的高度及药物的种类和浓度 ▲阻滞平面的影响 ＜T8→呼吸功能无明显影响. ≥T2-4→膈N抑制→肺活量(↓. ▲局麻药种类、浓度的影响: ▲年老、体弱、久病者→平面过高→通气　　 　　　　　　　　　　　储备不足 ▲其他因素:辅助药，手术操作 4、对内脏：对肝肾无直接影响。 　　　　　低血压可短暂减少肝肾血流。 5、肌张力： 阻滞不全，但仍有肌松作用。 ▲反射性松弛：传入Nf被阻滞。 ▲局麻药吸收后→选择性阻滞运动N末梢。 B、麻醉前访视及用药： 1 麻醉前访视无特殊： 2 麻醉前用药：局麻药用量大，为防中毒可给予巴比妥和安定，对阻滞范围广、迷走神经紧张性高者可给予抗胆碱药，必要时给镇痛剂。 E 硬膜外间隙穿刺术： 穿刺点选择：取支配手术范围中央的脊N 相应棘突间隙 体表定位标志: ★颈部最大突起的棘突为C7. 　　 ★两侧肩胛角连线为T7. ★两髂嵴最高点连线为L4 or L4-5. 硬膜外间隙的确定: ◆阻力突然消失: 突破黄韧带时阻力顿时消失的 “落空感”,注入空气、盐 水无阻力 ◆负压: 悬滴法、玻管法. 4、体位：影响较小。 5、病人情况：小儿腔小，生理弯曲度小，药物易头向扩散；老人腔小，组织少，椎间孔狭窄，药物外泄少而阻滞范围易扩大；妊娠腔小，静脉怒张，平面易扩散。 2 阻滞不完全： 1）局麻药浓度