椎管内麻醉_图文.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (3)诊断：典型表现、椎管内造影、诊断性穿刺有脓液溢出 应重视早期出现运动无力、感觉减退、括约肌障碍 (4)预后：取决于手术的早晚，凡手术延迟者可致终身瘫痪 有感染或有全身性感染 (败血症)，应禁行硬膜外阻滞 (5)处理：切开减压，脓肿清除 (6)预防：因治疗效果较差，应强调预防为主 麻醉用具、药品应严格无菌，遵守无菌操作规程 * （四）脊髓前动脉综合征： 1.原因：脊髓前动脉是一根终末动脉、吻合支少，供应脊髓截面前2/3的区域→血供范围大而血流相对较少→易遭缺血性损害 →迅速引起以运动功能障碍为主的神经症状(永久性、无痛性截瘫) 2.诱发因素： ①血管原有病变(如糖尿病) ②局麻药中肾上腺素浓度过高 ③麻醉前休克、麻醉中长时间低血压 * （五）导管拔出困难或折断： 1.原因： (1)穿刺针割断： (2)导管质地不良： (3)拔出困难 (4)置管过深 2.处理： 原则是尽可能取出。 * （五）适应证和禁忌证 适应证：主要适用于腹部手术 禁忌证： 中枢神经系统疾患； 休克； 穿刺部位或附近皮肤感染； 脓毒症； 脊柱外伤、结核、畸形； 急性心力衰竭或冠心病发作； 精神病患者； 凝血机制障碍 慎用：老年人、孕妇、心脏病、高血压、低血容量等患者 * 五、骶麻与鞍麻 骶管阻滞： 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。 是硬膜外阻滞的一种。 穿刺失败率高。 鞍麻：是蛛网膜外下腔阻滞的一种，仅阻滞骶尾神经。 适应证和禁忌证： 适用于直肠、肛门和会阴部手术。 穿刺点感染和骶骨畸形禁忌。 * 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 综合两种方法的优点： 蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善； 连续给药，麻醉时间长。 穿刺方法： 两点穿刺法、一点穿刺法 * Epidural needle （硬膜外穿刺针） Epidural catheter （硬膜外导管） * 穿刺部位（ site of puncture) * 硬膜外穿刺 * Loss-of-resistance technique to identify the epidural space * 硬膜外置管 * 硬膜外注药 * 固定硬膜外导管 * 术中连续硬膜外注药 * * 第五节 * 麻醉期间的监测和管理 基本监测：呼吸、脉搏、血压、意识等 特殊监测：ECG、CVP、ABP、etCO2 麻醉恢复期的监测和管理 监测 全麻后清醒延迟的处理 保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 恶心、呕吐的处理 第六节　麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 * * * * * * * * * * * * * * * * （二）呼吸抑制 1. 原因：因阻滞平面过高引起 2. 表现：胸闷气短、呼吸无力、说话无力、胸式呼吸、发绀 严重者呼吸停止、血压下降、心脏停搏 3. 处理：吸氧、面罩辅助呼吸 呼吸停止，立即气管内插管、人工呼吸 * （三）恶心呕吐：发生率高达13%~42% 1、原因： （1）脊麻→BP过低→脑缺氧→呕吐中枢(+)→恶心呕吐 （2）迷走神经亢进→胃肠蠕动增强→恶心呕吐 （3）术中牵拉→迷走-迷走反射(+)→恶心呕吐 （4）对术中辅助药敏感 2、处置：纠正低BP，静注氟哌啶、格拉斯琼，静注阿托品，暂停手术刺激 * 术后并发症 （一）腰麻后头痛： 最常见脊麻并发症，发生率3~30% 1、表现：搏动性疼痛 2、影响因素： 3、原因：低压性头痛 4、预防 5、治疗 * （二）尿潴留 1、原因：脊麻→S2～4 (-)→膀胱张力丧失→膀胱过度充盈 2、影响：膀胱过度充盈→刺激腹膜→BP↑、HR↑ 3、处置：导尿，可自行恢复 * （三）化脓性脑脊膜炎 1. 原因：因局部皮肤感染、脓毒血症引起 2. 表现：头痛、颈项强直、呕吐 3. 处理：对症治疗、加抗菌素 * （四）腰麻后神经并发症 1、脑神经麻痹：外展神经、听神经多见 眩晕、斜视、复视 2、粘连性蛛网膜炎： 感觉障碍、感觉丧失、瘫痪 脑脊膜慢性增生性反应 3、马尾综合征 脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复 N系统 - 鞍骶N受累、大便失禁及尿道括约肌麻痹 恢复异常缓慢 * 注意： 一旦出现神经系统并发症，应对神经系统全面检查 并请专科医师进行会诊 最好的预防是操作谨慎，一旦腰穿困难，最好放弃 * （一）适应证 1、下腹及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、