《胆囊结石病人围手术期的护理.ppt

胆囊结石围手术期的护理 胆道系统 胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。 胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。 分类——部位 胆囊结石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。 肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 分类——组成成分 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。 病因及发病机制 胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。 胆汁瘀滞 胆道感染 是形成胆石的重要原因。 其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎； 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌 临床表现 腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。 消化道症状 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。 体征： 若继发感染，腹部可有明显压痛、 肌紧张或反跳痛。检查者将左手平 放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。 根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况 辅助检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。 CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。 胆囊结石的治疗 胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 手术治疗 手术类型 开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 小切口保胆取石法 对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。 非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超声波碎石术 术前护理 1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食 3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、Vit K1；⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。 术前护理诊断/问题 焦虑/恐惧 疼痛 知识缺乏 焦虑/恐惧 焦虑/恐惧? 与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。 ???? 护理措施：???? 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。???? 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。???? 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。???? 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。???? 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。  疼痛 疼痛? 与胆结石阻塞胆总管有关。 护理措施：??? 1、协助患者