《胰腺癌病人的护理.ppt

护理学院 谭益冰 学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理 【概况】 【概况】 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌 【病因与病理】 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病 【辅助检查】 1.实验室检查： ①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 ②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。 2、影像学 ①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。 ②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。 ③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。 ④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。 ⑤ERCP ⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 ⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。 3、腹腔镜 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 【护理诊断/问题】 疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调 【护理措施】 术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理 【护理措施】 术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。 并发症的观察和护理 Whipple手术图示 术前 术后 Whipple术后消化道与引流管 防三瘘 胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘 复习思考题 胰腺癌好发的部位是（ ） A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺 壶腹部周围癌包括（ ） A.胰头癌 B.十二指肠乳头癌 C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌 胰腺癌最常见的首发症状是（ ） A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦 胰头癌的临床表现包括（ ）