气管切开术后护理_图文.pptVIP

气管切开术病人护理 概述 气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。是将颈部正中气管上段前壁第3～5气管环切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。 物品准备 气管切开包、消毒套管一副、无菌手套、皮肤消毒用品、生理盐水、吸引器、吸痰管、吸氧装置、照明灯、利多卡因、注射器、无菌纱布。 术中配合 病人仰卧，肩背部垫一个小枕，将病人头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上。气管向前突出、暴露。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头向后，但不宜过度后仰，以免加重呼吸困难。 颈部皮肤消毒后，操作者带无菌手套，铺无菌巾。 利多卡因做局麻，昏迷者可免。 切开后，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。 插入合适的气管套管后，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 2-4　自下向上挑开气管第3～4软骨环 气管套管选用表 术后护理 1.病情观察 1.1生命体征的观察 同危重病人的一般观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。 1.2出血的观察 切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。 1.3气管套管的观察 　 观察有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏气。 1.4分泌物的观察 观察分泌物的颜色、量、性质。发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。 1.5各管道的观察 保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。 1.6并发症的观察 观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿，有无软组织、气管粘膜、切口的出血及无名动脉、颈根部血管出血，有无切口感染、气管感染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管狭窄、气管食管瘘、呛食、拔管困难等。 2.正确的体位放置 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。 3.套管固定要牢固 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。 4.合理用氧 4.1 氧气的湿化 临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。 4.2 氧气的温化 最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。 4.3 血氧饱和度（SpO 2 ）监测 根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。 5.保持呼吸道有效湿化 气管切开的病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。 常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化:每1/2小时一次，每次滴入量3～5ml，每天总量250ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费，或q4h雾化吸入，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、D.X.M等。 （2）持续湿化法:以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 6.保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅 三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。 一吸 即吸入药物。通过气管滴药3～5ml或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。 二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。拍背的禁忌有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。 三吸 即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。 （1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。 （2）吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/分，1～2分钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧 ，可避免因吸痰而引起的低氧血症。 （3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气