《脑室引流护理.ppt

脑室引流的护理 脑脊液 由脑室中的脉络丛产生。 作用：1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 2.调节颅内压 3.参与脑和脊髓的代谢 4.维持正常pH 脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，属于无功能细胞外液，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。 脑室引流的目的 抢救因脑脊液循环受阻导致颅内高压危机状态 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激并早期控制颅内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 脑室引流病人的观察要点 生命体征 引流液的观察 引流装置 生命体征 术后24 h内每个0.5～1 h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化 引流液的观察 准确记录24 小时引流液的量、颜色、性质。术后1-2天可略有血性 量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌1ml，因此，每日应不超过500ml。 性质： 正常：无色、透明 脑室出血：鲜红、逐渐加深 感染：混浊、絮状物 引流装置 引流管的位置 最高点距脑室10-15cm 妥善固定 保持通畅 保证无菌 拔管：夹管、复查CT 脑室引流病人的护理 （一）严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋，记录引流液量 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上 更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养 （二）引流袋高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 cm（儿童5~10cm） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 （三）引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染： 引流量可适当增多，注意电解质补充 （四）脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状： 正常；无色、透明、无沉淀 异常；浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 置管时间：5－7天 （五）保持引流管通畅 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 （六）拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，一般不超过7天 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 脑室引流管引流不畅原因 颅内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 必要时更换引流管 并发症的观察及护理 （一） 颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。 预防措施 (1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。 (2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。 (3) 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。 （二） 脑疝 发生原因 ：因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。 预防措施 (1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%~50%，注意引流袋的高度。 (2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。 (3) 保持引流管通畅 （三）颅内出血 发生原因 ：穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。 预防措施 (1)引流管妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。 (2)做好颅