气管插管护理_图文.pptVIP

气 管 插 管 及 气 管 切 开 石河子大学第一附属医院ICU 匡 重 伸 气 管 插 管 术 鼻腔 有无松动吁齿，或新近长出的乳齿或恒齿 有无固定牙冠或牙桥 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在 病房 有无异常牙齿 插管前检查与评估 正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。正常前屈为165度，后仰大于90度。如果后仰不足80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变；颈部病变；过度肥胖或先天性疾病 此类病人可有正常的张口度，但不能充分显露声门，多采用盲探或其它插管方法，以经口手指探触引导插管较为实用 插管前检查与评估  能见到的咽部结构 实际能显露声门的程度 Ⅰ类 软腭、咽峡弓、 悬雍垂、扁桃腺窝、 声门可完全显露 咽后壁 Ⅱ类 软腭、咽峡弓、悬雍垂 仅能见到声门后联合 Ⅲ类 软腭、悬雍垂根部 仅能见到会厌顶缘 Ⅳ类 软腭 看不到喉头任何结构 插管前检查与评估 两种常用的气道评估方法 插管前检查与评估 咽腔炎性肿物（扁桃体肥大扁桃体周围脓肿咽后壁脓肿） 喉病变（喉癌喉狭窄喉结核声带息肉会厌囊肿喉外伤喉水肿）及先天性畸形（喉结过高喉蹼喉头狭窄漏斗喉）等病人 这种病人可有正常的张口度和颈部活动度，但因插管径路的显露有阻挡，无法经声门作气管插管，需考虑先作气管造口后插管 基本器械用具：麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、喉镜、气管导管、导丝、牙垫 特殊器械用具：喉罩通气管、纤维光束喉镜和支气管镜 药品：力月西，安定，琥珀胆碱，异丙酚等 成人导管内径（ID）的选择：经口腔气管导管在男性成人一般需用内径8.0-9.0 mm的导管；女性成人需用内径7.0-8.0 mm的导管。经鼻腔气管导管的内径则需分别各减少1 mm 喉镜：有直喉镜和弯喉镜, 成人常用弯喉镜, 有大中小三型镜片, 国人常用中型喉镜片 气管插管过程中的几点注意事项 插管前准备并调节好麻醉机或呼吸机参数 插管前要有较充分的麻醉深度和肌松 患者体位: 仰卧、头垫高10cm 、肩部贴于手术台面、寰枕关节部处于后伸位 喉镜置入后应上提喉镜, 切忌以上门齿作为喉镜片的着力点 拔导丝时应一只手拔导丝另只一手往里送气管导管 插管成功后及时置入牙垫并妥善固定好气管导管 声门的解剖示意图 导管插入的深度 导管插入长度：自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20-22cm；在男性导管插入长度为22-24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2-3cm 在成人，安置气管导管前端的正确位置应在气管隆突之上约5cm处 困 难 气 道 慨 述 ☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。 ☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。 慨 述 ☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 慨 述 ☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。 几种困难气管内插管的方法 ☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。 几种困难气管内插管的方法 ☆喉罩置入 几种困难气管内插管的方法 ☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。 几种困难气管内插管的方法 ☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外 面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。 几种困难气管内插管的方法 ☆经环甲膜穿刺置引导线插管法： （1）经环