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透析用水处理系统的原理维护与常规检测 北京大学第一医院 田爱辉 硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO膜上将导致膜的损害 水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低 矿物沉积到RO膜降低膜的预期寿命 检测软化水硬度的方法 影响硬水软化器运行的因素 再生剂用量少再生不充分 再生液浓度太低 再生液流速太快，应适当降低再生液流速至合适或选用4-5m/h左右 再生液中杂质含量多 交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况（再生周期） 其他 活性炭滤器失效的危害 具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜 氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 抑止抗氧化途径 溶血，溶血性贫血 胸痛，心律失常、气促、恶心、呕吐 余氯的检测方法氯〈0.5ppm,氯胺〈0.1ppm 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l 反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左右 反洗强度一般控制在13-15l/m2.s 运行流速一般控制在10-15m/h 微生物造成的淤塞 监测内容： 各部位水压和流量 进水、反渗水出水中的溶解固体 监测指标： 进水压：30-40 PSI 反渗泵压：200-250 PSI 废水出水压：50-75 PSI 反渗水出水压：与不同的反渗水输送系统有关 反渗水流量：反映了反渗膜的产水量 废水流量：反映废水排出的量 反渗装置的日常记录 启动记录 运行数据记录： 流量，压力，温度，电导度，硬度，余氯， 偶然事件等 维修记录： 日常维护，机械故障/更换，压力容器或膜元件的更换，清洗（清洗剂和清洗情况）消毒（消毒剂名称和浓度）更换5μ过滤器等。 反渗膜的污染 污染物的性质及污染速度与给水条件有关，污染是缓慢发展的，如果不早期采取措施污染将会在相对短时间内损坏膜元件的性能。定期检测系统整体性能是避免膜元件发生污染的好办法。不同的污染会对膜元件性能造成不同程度的损害。 培养方法（YY 0572-2005） 取样点 时间及温度 培养基 水处理系统的消毒 反渗机的消毒 反渗水输送系统的消毒。检查反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。 长期或短期停机的消毒保存。 消毒液及消毒方法的选择 杀菌剂的效率取决于若干内在的和环境的因素，如杀菌剂种类，浓度，用量，其他溶解物质的干扰，ph，温度，接触时间，存在的有机体类型，微生物的生理状态，生物薄膜的存在等。作为普遍规则温度越高，接触时间越长消毒剂浓度越高则消毒程度越高。由于生物薄膜陈化后会大大增强祛除难度，所以快速反应可节省大量精力。 消毒液及消毒方法的选择 商品化反渗膜专用消毒液 甲醛浓度为0.1-1.0% 游离氯0.1-1.0mg/l（适用于醋酸纤维素膜） 过氧乙酸浓度为0.02 % 臭氧浓度为0.5-1.0mg/l（适用于输送管路） 高温热消毒 适时进行反渗透膜的清洗与再生 在正常压力下产品水流量降至正常值的85% 为了维持正常的产品水流量，经温度校正后的给水压力增加了10%1-15% 产品水质降低10%-15% 使用压力增加10%-15% RO各段间的压差明显增加（也许没有仪表来监测这一迹象）。 清洗剂的选择 清洗剂和清洗方法是否合理，对膜的寿命将有很大影响。 自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。 专业人员使用商品化清洗液有针对性的清洗。 Standard for microbiological contamination in different dialysis fluids CFU: colony forming units EU: Endotoxin Units 水处理系统消毒 水处理系统消毒的意义： 　每次透析治疗患者要接触大约１２０升反渗水，水的质量至关重要 提高透析用水质量是目前提高血透质量的有效手段 水和浓缩液是透析液中内毒素的主要来源 目前虽然有许多新的水处理设计可以带来更高水质或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。 常用的消毒灭菌方法 热力灭菌法 紫外线与电离辐射 滤过除菌法 物理 消毒 灭菌法 干热灭菌法：烧、烤 焚烧－废弃物、尸体 烧灼－取菌环、试管口 干烤－玻璃器皿、移液管 湿热灭菌法：蒸、煮 巴氏消毒法：酒、牛奶 煮沸法：食具、一般外科器械 流通蒸汽法、间歇灭菌法 高压蒸汽灭菌法---手术器械等 消毒与灭菌 化学 消毒法 常用化学消毒剂 化学消毒剂作用机制及影响因素 重金属盐类：硫柳汞、硝酸银 氧化剂：高锰酸钾、过氧化氢、过氧乙酸 表面活性剂：新洁而灭、杜灭芬 卤素及其化合物：氯、漂白粉、碘酊 醇类：乙醇（酒精） 酚类：石炭酸、来苏