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血栓与止血 章小东 授课内容 一、凝血因子 二、凝血过程模式图 三、血栓与止血筛选试验 四、凝血四项测定原理、方法、技巧、意义 五、纤溶酶的激活、纤维蛋白降解产物 重点、难点 一、凝血因子的特征及凝血机制 二、二期止血缺陷筛选试验的应用 三、凝血四项试验技巧 四、凝血四项临床意义 凝血过程模式图 血栓与止血筛选试验 一、一期止血筛选试验的应用 一期止血是指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷 二期止血缺陷筛选试验的应用 二期止血缺陷是指血液凝固和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程度的出血时，其筛检试验在临床应用时可分为经下四种情况： 纤溶酶的激活、纤维蛋白（原）的降解及其产物 1、纤维蛋白原的降解 Fg在PL作用下产生降解产物是由X、Y、D、E和A、B、C、H碎片等，统称纤维蛋白原的降解产物 2、可溶性纤维蛋白的降解 最终降解出X‘、Y’、D‘、E’等碎片 3、交联性纤维蛋白的降解 X、Y、D、E，D-二聚体 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 凝血因子 凝血因子也称凝血蛋白，迄今已证实有14个因子参 与凝血过程，除Ca2+外，都是蛋白质，正常血液中 除组织因子（III）分布在全身组织外，都可在血液中找到。 按国际凝血因子命名委员会规定，以罗马数字命名 除激肽系统以外的凝血因子。其中Ca2+为因子Ⅳ， 因子Ⅵ因被证实是因子Ⅴ的活化形式而废除。在书 写和拼读上Ca2+不叫Ⅳ，纤维蛋白原也不称为因子Ⅰ。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、 依赖维生素K凝血因子 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的分子结构中有一y羧基谷氨酸残基 位于各自的N末端，而这组残基必须依赖维生素K在肝脏因 子合成环节转接上去，才有凝血活性，反之，可导致新生 儿出血或获得性的成人出血性疾病，因此，这些因子统称 为～ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、接触系统因子 因子Ⅺ、Ⅻ和激肽系统的激肽释放酶原（PK）、高相对分子量激肽原（HMWK）可以被液相物质（凝血酶）或固相物质（表面带负电荷的体外物质）所激活，被激活的因子又能激活其他因子，并参与纤维蛋白溶解系统（纤溶）和补体系统的活化，故称～。必须注意的是，接触系统因子缺乏临床上不出现出血现象（除Ⅺ缺乏有轻度出血外），反而表现不同程度的血栓形成倾向或纤溶活性下降。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、凝血敏感因子 因子Ⅰ（Fg)、因子V、因子ⅩⅢ的共同特点就是对凝血酶敏感，或者说是凝血酶的作用底物。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 四、其它因子 因子Ⅲ，习惯上称组织因子，是正常人血浆中唯一不存在 的凝血因子。血管性血友病因子（VWF）是一个不属于14个凝血因子范畴而参与凝血过程的重要蛋白质，作为Ⅷ的载 体不被，保护因子Ⅷ不被除数破坏而顺利完成凝血作用。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .N