《行为改变与糖尿病教育楼青青老师讲课课件.ppt

血糖监测及行为改变 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 楼青青 Churchill AND Fleming for his mastery of historical and biographical description as well as for brilliant oratory in defending exalted human values for the discovery of penicillin and its curative effect in various infectious diseases 故事 Be Professional专业化 形式上 实质上 你认为目前护士的群体形象是怎样的？ 哪些因素制约了护士的专业化发展？ 糖尿病护士的种类 普通糖尿病护士 高级临床专科护士 ---临床护理专家 ---医疗执业护士 管理者 研究者 Judy Gates，糖尿病中心主任 课堂教育 营养师 门诊一对一教育 配餐示范Food Demonstration 社会工作者 Sweet Success 病人在登记 门诊一对一教育 社会工作者 评估题 糖尿病最明显的特征/症状？ 什么叫血糖控制得好？ 糖尿病病人饭吃得越少越好吗？ 糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗？ 甜的食物不能吃吗？ 瓜子花生等可以多吃吗？ 南瓜可以多吃吗？ 糖尿病可以预防吗？ 饮食怎么计算？ 允许手术的血糖范围？ 案例分析 陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天4两，不吃水果 盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。 请问：两人的饮食有误区吗？ 糖尿病的饮食要点1 没有绝对不能吃的饮食 糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适合正常人 老南瓜不能降血糖，而能升血糖 无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖 不能以食物甜不甜来判定可不可吃 忌烟酒。尽量避免油炸食物 糖尿病饮食控制要点2 能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配 饮食控制过严同样有害 酒精对血糖的影响 水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放 热身题1 王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。 这时您要去行教育，应该怎么处理 热身题2 林女士，68岁，2型糖尿病6年。因胆囊炎胆石症住院。医生要求糖尿病教育。糖尿病护士到病区时，病区护士反应病人及家属十分挑剔，很难沟通，乱发脾气。常把“认识xxx”放在嘴边。 你的教学策略 热身题3 李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17 mmol/L ，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。 你的策略? 血糖的监测 住院期间的监测 SMBG 个案1 秦先生，2型糖尿病2年，因肺炎住院治疗，住院后用胰岛素治疗，目前体温基本正常，空腹血糖90-130mg/dl，餐后血糖150-210mg/dl。 请问病人出院后应如何监测血糖？ 个案2 王先生，71岁。2型糖尿病6年，用格华止治疗。空腹血糖90-110mg/dl，餐后血糖120-180mg/dl。 请问病人出院后应如何监测血糖？ 案例 张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5 .3mmol/L~ 6 .8mmol/L之间 请问：张女士的血糖控制得好不好 思考题 甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.5~5mmol/L, 餐后 5~6.1mmol/L。运动后常发生低血糖 乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.5~9mmol/L, 餐后血糖11~15mmol/L, 请问应分别怎么处理 血糖监测 空腹 早 中 晚 109 67 250 134 120 98 140 140 115 96 153 132 104 80 134 236 CASE1 张先生，68岁。2型糖尿病6年。每2个月检查一次血糖。空腹血糖在6-7mmol/L间。病人自我感觉良好。对血糖控制的结果亦较满意。 您认为张先生存在什么问题 CASE 3 空腹 早 中 晚 109 246 165 134 90 278 168 140 105 296 163 132 96 300 170 143 病人每天清晨5点~6点运动，运动前饮一杯白开水。 形态分析 空腹 早餐后2hrs 中 晚 102 189 130 140 117 217 125 134 123 208 132 132 124 214 199 128 116 230 142 210