《规范化撤机流程.ppt

规范化撤机流程 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 规范性撤机的意义 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 前 言 1、广义撤机（脱机）：是指逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气， 拨除人工气道的过程。 2、规范化撤机流程分为三个主要步骤： 是否具备撤机条件， 评估患者 自主呼吸能力， 自洁能力和气道通畅性， 2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第一步：评估撤机条件 第二步：评估自主呼吸能力 第三步：评估咳痰能力 及评估上气道通畅情况 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 撤机流程第一步 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 撤机条件的筛查 1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。 2、氧合充分：在吸氧浓度＜40%，PEEP≤8cmH2O情况下,血氧饱和度≥90%，氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg,同时pH≥7.25，R＜35次/分。 3、血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素＜5μg/kg/min是血压正常。心率＜120次/分。 4、患者有自主呼吸触发， 5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。 如果患者满足以上客观条件，则认为患者具备撤机前提，可考虑进行自主呼吸试验（SBT）。 在SBT前首先调整镇静药物剂量，保证病人在脱机过程中神志清楚，能够配合。 2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 自主呼吸试验 （SBT） 撤机流程第二步 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1、T管试验：指脱开呼吸机，根据患者气道咳痰能力决定是否将气囊完全放气（咳痰能力好就放开气囊），给予 T管加温加湿吸氧的方法。 选择试验方法（常用3种） 3、低水平PSV: 选择5-7 cmH2O压力，具体大小根据人工气道的长度及直径决定（气道阻力偏大就给予7 cmH2O ），FiO2不变。 2、低水平CPAP: 选择5cmH2O压力，FiO2不变。此方法可能掩盖拔管后患者自主呼吸的不足的问题。 T型管 文丘里 呼吸机加湿器 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspo