《造口并发症的护理.ppt

皮肤评估 造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题 对话研究的重要性 造口周围皮肤的状况是非常常见的，明显的影响生活质量 造口人在造口治疗师的帮助下合理使用造口器材，更好的保持健康皮肤 常见皮肤问题的症状 皮肤问题分类 化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎 机械性损伤：皮肤撕脱伤 相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性 表皮增生、肿瘤 相关感染：毛囊炎、真菌感染 其它：黏膜移植、尿结晶 刺激性接触性皮炎Irritant Dermatitis 原因 造口位置不理想 回肠造口平坦或回缩 底板内圈裁剪不合适 底板粘贴后过早改变体位 底板粘贴时间过长 回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用 结肠造口粪便中的高浓度细菌 远端脱垂近端回缩 临床表现 造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红 表皮破溃、渗液明显 出血、增生 疼痛 造口袋渗漏 护理措施 提倡造口术前定位 回缩者可选择凸面底板 底板内圈的大小应合适 使用护肤粉、防漏膏、保护膜 造口袋粘贴后应体位保持10～15min，必要时手掌加温吹风 底板使用时间不宜超过7d 防漏膏＋护肤粉 底板圈太大 过敏性皮炎Allergic Dermatitis 常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱 原因 对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见 临床表现 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见于底板形状一致） 皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色素沉着 局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位可见皮疹 渗漏 护理措施 询问过敏史，并明确过敏源，必要时行皮肤贴布试验 更换造口用品的品牌 使用一个保护皮肤的产品：皮肤保护膜 局部可外涂类固醇药物（洁肤霜），在粘贴底板前将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，保留15～20min，再用清水擦干净，擦干后贴袋 必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状 严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科 过敏性皮炎 凸面底板+腰带 24h后复诊 溃疡贴 机械性损伤Mechanical trauma 造口袋更换过程中粘胶需从皮肤上反复撕脱，更换次数过频或用力过大，都可出现表皮撕脱 原因 因撕离造口底板时过急或用力过分，导致皮肤被开。 更换造口袋太勤 药物、射线对皮肤脆性影响 过于频繁的刮皮肤 临床表现 皮肤发红 皮肤损伤 渗液 出血 疼痛 病变有不规则的边界 护理措施 重新评估患者更换造口袋的技巧 撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻 使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板 避免造口袋过勤更换 银屑病Psoriasis 银屑病发生在造口周围皮肤上，使造口袋粘贴困难 原因 发病原因不明 存在明确的先天性因素，是自身免疫性疾病 临床表现 皮肤不规则，增生，变厚 皮肤表面出现白色鳞屑，如果 剥落白色鳞屑，皮肤呈光滑刺 目的红色，剥落处有轻微出血 局部瘙痒 银屑病经常发生在腰带、刮擦和机械摩擦所引起小的皮肤损伤处 造口袋渗漏明显 身体其他部位银屑病频繁发作，或同型反应 护理措施 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定 使用粘性比较差的造口 底板，如梧桐树胶黏合 剂 皮肤科会诊及治疗 造口周围静脉曲张Caput medusae 当高压的门静脉系统通过肠系 膜血管的低压的体静脉系统的 腹壁下血管形成交通时就形成 了造口周围静脉曲张。门静脉 高压患者的肠造口静脉曲张的 发生率达50％，患者的造口均 会出血，具有潜在的致死性 原因 肝病患者门脉高压通过肠系膜静脉丛和腹壁静脉丛的各级高压静脉丛之间的相互作用形成，肠造口术后，并发造口旁门-体静脉分流，形成造口旁静脉曲张 常见肝硬化、结肠肿瘤肝转移者排泄物渗漏腐蚀 硬质底板压迫、磨损 大便干结，摩擦刺激 剧烈活动 临床表现 无痛性皮肤黏膜交界处反复出血 造口周围静脉的曲张 造口黏膜增大 皮肤呈紫蓝色 黏膜颜色暗红 护理措施 去除造口袋，压迫止血 出血时让患者平卧可减低门脉压力，减轻出血 用蘸有1‰肾上腺素溶液的纱布按压出血点 保持大便通畅，减少摩擦刺激 更换或清洗造口袋时动作要轻柔，最大程度地减少创伤 护理措施 避免使用硬质底板（凸面底板），底板内圈的直径 应偏大，减少黏膜蠕动时的摩擦 避免剧烈活动，减少长时间的站立。 内科保肝治疗 严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口 移位术等 假疣性表皮增生Pseudo-epithelial hyperpla