《阑尾炎教学查房11.ppt

急性阑尾炎围手术期的护理 外二教学查房 查房介绍 查房主题：急性阑尾炎病人护理 主持人：贺宝金 组织者：谢绮雯 参加人员：全体护理实习生 查房主要内容及时间分配 介绍案例 2分钟 护理体查 20分钟 讨论 30分钟 小结 8分钟 查房目标 了解 阑尾的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型及生理变化 掌握 急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 阑尾炎的围手术期护理 病情摘要 患者 男性 33岁 因“转移性右下腹疼痛5小时”于2013-11-11日入院。查体：T36.2 R20次/分 P68次/分 BP119/67mmHg 痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护6小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾炎的临床分类及病理类型 慢性阑尾炎 急性阑尾炎： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾脓肿 病 因 阑尾管腔阻塞 ---淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细 细菌入侵 ----肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 辅助检查 1 结肠充气试验（Rorsing）征 2 腰大肌实验 3 闭孔内肌实验 4 直肠指诊 5 腹部B超检查 6实验室检查：血象，血生化检查 临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状表现 体征 （1）右下腹（麦氏点）压痛— 最常见最主要的体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛 肌紧张 （3）右下腹可能触及包块 治疗 开腹 腹腔镜 手术治疗 非手术治疗 --- 禁食、补液、抗感染 手术前护理 术前护理 观察病情：观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化 对症护理：物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂 术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。 心理护理 手术后护理 术后护理及健康教育 生命体征及病情的观察 术后护理 避免增加肠腔内压力 体位：全麻清醒后改为半卧位 加强切口和引流管的护理 引流管 饮食（根据病情决定）饮食 根据医嘱及时应用抗菌药 术后早期活动 活动 避免并发症的发生 术后并发症 腹腔脓肿 盲肠瘘 门静脉炎 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 并发症的观察和护理 ---切口感染 临床表现：术后2～3日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药 预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔 并发症的观察和护理 ---出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备 并发症的观察和护理 --- 腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位 并发症的观察和护理 ---粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关 不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压 完全性肠梗阻者：手术治疗 饮食指导和护理 出院指导 加强自我观察,不随意服用止痛药物 术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动 若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 多数病人早期