《静脉治疗护理技术规范.ppt

静脉治疗是临床最多的技术操作 我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体（2009年） 85%护士＞75%工作时间用于输液操作 如何规范管理 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 中国标准的制定 标准制订的方法 本标准的主要依据为：  临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践 第二章 规范性引用文件 共引用3个文件 1个国家标准 —2009-3-2发布（GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则） 1个行业标准 —2009-4-1发布（WS/T 313 医务人员手卫生规范） 1个卫生部文件 —2000年版本（临床输血技术规范） 2.中心静脉导管(CVC) 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔或下腔静脉的导管。 4.输液港(PORT) 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位 于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成 适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注 7、药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 8、药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 常用高危药物列表中药物： 如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙； 碱性药物如碳酸氢钠等； 血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等； 化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素 9、药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 第六章 操作程序 6.1 基本原则（十条） 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 解读 1、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 6.1 基本原则（十条） 2 、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术原则。 5、操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。 6.1 基本原则（十条） 6、置入PVC时宜使用清洁手套，置 入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 6.1 基本原则（十条） 8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 9、消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干，方可穿刺。 10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 6.2 操作前评估（七条） 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择合适的输注途径和 静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的 导管。 解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉 之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置 管首选右侧。 6.2 操作前评估（七条） 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药， 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗， 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉 留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。 6.2 操作前评估（七条） 5、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂 和血液动力学监测