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基础护理技术 狄艳波　 * 李琳琳 排泄护理 3 证实胃管在胃内的三种方法是什么？ 复习提问 4 知 识 目 标 掌握尿液的观察 掌握排尿异常的护理 熟悉影响排尿的因素 教学目标 1 2 3 5 1 能 力 目 标 指导患者观察尿液的异常 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及盆底肌的锻炼,以增强控制排尿的能力 教学目标 1 2 * 1.尿液异常的观察 2.尿失禁、尿潴留病人的护理 教学重点 男、女病人导尿术、留置导尿术 教学难点 教学目标 7 排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。 排泄护理的重要性 8 第一节 排尿护理 9 一、排尿活动的评估 1.尿量与次数 正常成人24h尿量约 1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次,每次尿量约200～400ml。 2.颜色、透明度 3.比重、酸碱性 尿比重为1.015～1.025，pH5～7，平均为6，呈弱酸性。 4.气味 （一）正常尿液的观察 10 多尿： 24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。 少尿： 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。 无尿： 24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。 膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。 （二）异常尿液的观察 1.尿量与次数 11 2.颜色 （1）血尿 （2）血红蛋白尿 （3）胆红素尿 （4）脓尿 （5）乳糜尿 血红蛋白尿 血尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿 12 （二）异常尿液的观察 3.透明度：尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。 4.比重：如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。 5.气味：泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。 * 二、影响排尿的因素 婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识支配，2～3岁后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉张力减弱，会出现尿频；老年男性会因前列腺增生压迫尿道而造成尿滴沥和排尿困难；妇女在妊娠期和月经周期中排尿形态也有改变。 * 二、影响排尿的因素 食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量；饮用咖啡、浓茶及酒类饮料可利尿；食用含钠量多的食物可导致机体水钠潴留；气温高时，人体大量出汗，可使尿量减少。 * 二、影响排尿的因素 * 二、排尿异常的护理 （一）尿失禁病人的护理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。 真性尿失禁（完全性尿失禁） 指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。 压力性尿失禁 指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。 * 心理护理 皮肤护理 外部引流 导尿管留置术 室内环境 健康教育 （一）尿失禁病人的护理 ①鼓励病人多饮水2000~3000 ②训练膀胱功能 (1~2h给予便器） ③锻炼盆底肌 * （二）尿潴留病人的护理 　　 　　　尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。耻骨上膨隆，可达脐部，叩诊实音。 尿潴留病人的护理 * １.心理护理 尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.姿势和环境 尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。 3.诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。 4.热敷、按摩 热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。 5.针灸、药物 采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等）刺激排尿；必要时遵医嘱用药。 6.导尿术 如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。 7.健康教育 教