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第三十五章 腹部损伤 第二节 常见内脏损伤 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 肝破裂 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 手术方式 肝切除术 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除。 头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行 Y式吻合。 留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，TPN 术式 　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 　 * * 滨州医学院附属医院 于兴泉 第一节 概 论 什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性 病因及分类 腹腔脏器受伤机会 %　 穿透伤　　　　 钝性伤 肝　　 37　　　　脾　　26.2 小肠 26 肾 24.2结肠 16.5 肝 16.2大血管 11 系膜 25系膜大网膜 9.5 胰 1.4 脾 7 膈 1.1 膈 5