失眠的实验室检查和诊断.pptx

失眠症的实验室检查与诊断唐向东四川大学华西医院睡眠医学中心正常的整夜睡眠分期示意图睡眠呼吸障碍所致10余年失眠患者系女性，57岁。10多年前无明显诱因，出现夜间入睡困难，白天疲倦和嗜睡，没有精神。后逐渐加重，极度入睡困难，常整夜不眠，为此焦虑烦躁，情绪低落。近10年中反复在多所医院的神经精神科门诊求治，并住院治疗，效果不明显。长期依靠服用安眠药才能入睡，有时每晚需3-5片安定。使用过多种抗抑郁药，无明显效果。精神检查询问出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠症的想睡而睡不着的特点。这个病人白天真的能睡，而且是重度嗜睡。比如，有时，正与人通电话，就睡着了。曾经有过因开车中打瞌睡，出过车祸。另外，病人有打鼾，常感晚上睡眠中口干，呼吸不畅。经整夜睡眠呼吸监测，发现患者存在重度睡眠呼吸障碍。对失眠病人DSM-IV 建议的常规检查 是否 打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？“most individuals with breathing-related sleep disorder have obstructive apnea that can be distinguished from primary insomnia by a history of loud snoring, breathing pauses during sleep and excessive daytime sleepiness”.失眠症中OSA的共病失眠症中不同程度OSA的比较 （1）p值AHI1AHI1-4.9AHI 5-14.9AHI 15-29.9AHI30≥53850925112580Number%35.833.916.78.35.33.1±4.2b3.6±4.4ab4.7±4.8a4.4±4.8ab4.9±6.0aESS40.6±10.3c43.9±12.0b49.6±12.2a51.6±11.9a52.3±12.7aAge0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aAHI21.7±3.0d22.8±3.3c23.4±3.1c24.9±3.3b25.8±3.3aBMI32.6±3.1d34.1±3.6c35.5±3.6b36.9±4.0a36.8±3.5aNeck77.8±8.8d82.4±10.5c86.7±9.3b91.2±10.2a92.6±9.5aWaist39(7.2)51(10.0)46(18.3)27(21.6)23(28.8)Hypertension(%)0Diabetes(%)11(2.1)22(4.3)13(5.2)6(4.8)8(10.1)0.001Coronary17(3.2)22(4.3)17(6.8)14(11.2)8(10.0)disease0Hypnotics273(50.7)250(49.1)122(48.6)55(44.0)43(53.8)0.74Alcohol56(10.4)121(23.8)73(29.1)44(35.5)27(34.2)0Smoking48(9.0)96(19.6)79(32.5)35(28.0)20(26.7)0Caffeine41(7.7)56(11.4)30(12.2)17(13.6)18(24.0)0AHI1AHI1-4.9AHI 5-14.9AHI 15-29.9AHI30≥53850925112580Number%35.833.916.78.35.30.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aAHI383.4±90.8a372.4±93.9ab363.8±94.5ab373.6±89.2ab351.6±114.6bTST66.8±35.1a60.2±33.6ab56.5±31.0b56.8±34.8b42.7±29.4cREM54.5±35.2d61.5±39.5cd71.2±44.1c90.4±56.1b118.7±82.0aN1270.9±71.0267.7±75.5261.6±78.0276.9±73.2282.3±100.5N1+N2216.4±69.8a206.2±74.6ab190.4±76.2b186.6±73.3b163.6±95.5cN245.8±34.2a44.5±35.5a45.6±38.1a39.9±32.7a26.6±33.1bN318.8±10.0c20.1±11.2c21.4±11.7c26.4±12.5b32.7±19.4aArousal93.0±4.0e90.4±4.7d85.4±7.6c82.1±9.5b79.3±12.5aO2失眠症中不同程度OSA的比较 （2）失眠症的睡眠知觉异常GSCs组和PIPs 组间PSG和自我评测的数据比较PSG determinedSel