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不同血液净化方法对百草枯中毒患者预后的影响 研究生： 李岩涛 导 师： 石汉文 教授 田英平 教授 百草枯（Paraquat,PQ）是世界上应用最广泛的除草剂之一，由于其作用迅速，并具非选择性及触杀特性，被广泛用于耕地和非耕地杂草防治。如正确使用加以得当防护不会对人类健康产生威胁。 近年来百草枯中毒日益增多，正逐渐上升成为急性中毒主要致死原因。 PQ中毒的病死率与血浆PQ水平及PQ 摄入量有关 血液净化（HP+HD） 清除血循环中的ＰＱ 防止其被肺泡上皮细胞摄取 合并其他中毒 常规治疗存在明显差异者 中途出院失访 符合条件的患者共51例 男性22例 女性29例 前期满足条件者共25例 后间满足条件者共26例 血液净化治疗 其他辅助治疗 结 果 B组患者的WBC、CK、BUN、CREA 等指标在住院的第1.3.6.12.21天均低于A组患者； B组的CK-MB在第12天和21天略高于A组，其余天数均低于A组； B组患者ALT、AST等指标，在住院第12天高于A组，其他天数均低于A组。 两组患者的肺部CT表现无明显差异。 讨 论 小 结 综上所述，百草枯中毒由于缺乏特效解毒剂，毒物代谢动力学复杂，导致其总体预后差。血液净化是当前重要的治疗措施，通过早期、反复应用，可有效清除患者体内毒物，使部分中、重度中毒患者存活，故对于此类患者应推荐应用，并积极探索更合适的净化方法。但对于暴发性的ＰＱ中毒，血液净化疗法无效，应寻求其他的治疗措施。本研究中两组血液净化方法对ＰＱ中毒患者的病情及预后影响区别不大，但强化的血液净化疗法可能尚有其潜在优势，由于本研究样本含量较小，无法得出显著性结论，期待未来大样本随机实验作进一步研究。 结 论 1、两种血液净化方法均对血液中ＰＱ有肯定的清除作用，对血中ＰＱ处于生存曲线临界值水平的患者效果较明显，可延长中、重度ＰＱ中毒患者的生命，给其他治疗手段的实施创造时机。但对于服毒超致死量数倍的暴发性中毒患者，血液净化无意义。 2、两种血液净化方法对百草枯中毒患者心、肺、肝、肾等脏器功能损害的影响无显著性差异。但经前三天强化ＨＰ＋ＨＤ治疗组疗效似乎存在好转趋势，若将样本量加大，尚有可能出现显著性差异。 致 谢 衷心感谢我的导师石汉文教授、田英平教授对我的悉心教诲，您们精益求精、严谨求实的大家风范是我终生学习的目标！ 衷心感谢郭宪立主任对我临床实践的言传身教。 感谢我尊敬的佟飞主任，霍书花老师，苏建玲老师、胡军利老师在我临床学习中给予的指导。。 衷心感谢河北医科大学第二医院急诊科所有的医生及护士老师热心的教育与培养。 Thank you! 前 言 病死率50-80% 脏器功能、对症支持 氧自由基、抗肺纤维化 其在肺部的聚集 其从血液中清除 消化道对其进一步吸收 保护 清除 防止 促使 阻止 目前对百草枯的治疗 时机、方法及选择对象？ 2004.6-2006.6 2006.7-2007.7 历史对照研究 常规疗法 强化疗法 HP+HD/24 ?5 HP+HD/12 ?6 病例纳入方法 均积极予以洗胃、导泻、活性炭吸附 毒物、肾上腺皮质激素、环磷酰胺、保护脏器及其他抗氧化、抗肺纤维化治疗 均有口服百草枯农药病史，经血浆毒检 检出ＰＱ成份； 均于服毒后8小时内行血液净化并完成足疗程血液净化治疗； 既往体健 病 例 排 除 标 准 A组 B组 研究方法 口服PQ后八小时内行血液净化治疗 治疗过程为ＨＰ+ＨＤ2小时 之后单纯ＨＤ2小时 A组：常规治疗组HP+HD/24 共五次 B组：强化治疗组 HP+HD/12共六次 入院后30分钟内完善洗胃、导泻、活性炭吸附毒物等一般治疗。 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 、抗氧化剂及抗纤维化药物防治感染、保护重要脏器功能等。 治疗方法 疗效判断 痊愈 好转 死亡 无临床不适症状，肺CT、血常规、 生化指标均正常 经三个月的随访证实健康存活。 患者出院时轻度呼吸系统症状或 肺CT示轻度肺纹理增多或 轻度胸膜病变、辅检示白细胞 轻度升高或存在轻度肝肾功能异常 经三个月的随访证实患者存活。 住院期间死亡 肺CT或胸部X线分级 气胸、纵隔气肿、大面积肺毛玻璃样改变、或肺实变、弥漫性肺间质纤维化，病变大于双肺面积1/2。 肺纹理增粗、轻度胸膜病变、少量胸腔积液、病变面积局限于单侧肺或小于双侧肺1/2。 重度病变 轻、中度病变 监测指标 第1.3.6.12.21天WBC，肺CT、CK、 CK-MB、ALT、 AST、BUN