学员PTC 20100820.ppt

* * * * * * abdominal * * * * * Early surgical consultation if possible * * * * * physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Assume * * * * * * * * * * * * * * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * common * * * * * * * * * * * * * * summary * * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * Summary * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * summary * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * 儿童创伤 目的 掌握儿童创伤患者的处理方法 认识儿童与成人间生理、解剖及心理上的差异 170 儿童创伤儿童vs成人 解剖结构差异（尤其是气道） 生理差异 心理差异 二者创伤救治原则相同 171 儿童创伤解剖差异 体表面积/体积比例大 减少暴露，防止体温过低 体重 = (年龄 + 4) × 2 172 儿童创伤气道差异 头部+舌体较大 喉头较高+会厌较大 环状软骨是气道最狭窄部位 尤其年龄4岁 173 儿童创伤气道差异 优先选用无气囊气管内插管 气管插管规格=年龄/4+4 小儿手指小鼻孔小 174 儿童创伤呼吸差异 吞气症在创伤小儿中较常见 胃扩张使呼吸受限 胃肠减压有效控制不良影响 175 儿童创伤循环区别 正常值随年龄变化 血压和心率正常值范围较大 毛细血管充盈时间是非常有用的体征 176 儿童创伤儿童循环 股动脉（腹股沟） 肱动脉（肘前窝） 避免深静脉置管 大隐静脉（踝关节） 股静脉（腹股沟） 脉搏触诊 建立静脉通路 177 儿童创伤儿童休克体征 心动过速 脉细弱 毛细血管再充盈时间 2 秒 呼吸急促 谵妄 嗜睡 尿量↓ 178 儿童创伤儿童休克区别 患儿可能到病程晚期才出现低血压 179 儿童创伤骨内输液途径 相对安全+非常有效 穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方 其它长骨也可穿刺 避免在骨骺生长区穿刺 骨穿针或腰穿针 180 儿童创伤液体复苏 起始冲击量： 20ml/kg 第2个冲击量： 20ml/kg 若无反应则输注全血 目的：维持婴幼儿尿量于 1-2 ml/kg/h 条件允许时，注意输入液体的保温 181 儿童创伤心理差异 不适并不一定来源于疼痛 病儿不易接近 随时都要考虑有父母在场 182 儿童创伤 总结 处理原则同成人 牢记小儿解剖、生理及心理与成人的差异 184 孕妇创伤 目的 掌握孕妇创伤患者的处理方法 识别妊娠在生理、解剖上的改变 185 孕妇创伤解剖改变宫底高度 12 周 耻骨联合20 周 脐36 周 剑突下 186 孕妇创伤生理改变 潮气量? 心输出量增加 30% 血容量增加 40% 妊娠3～6月时血压下降 15mmHg 心率上升 10-15次/分 主动脉和下腔静脉易受压 187 孕妇创伤其它情况 子宫激惹及早产 子宫破裂（部分或全部） 胎盘剥离 骨盆骨折可致大量失血 188 孕妇创伤处理 对母亲进行ABCDE 左侧卧位 阴道检查 测量宫底高度 检查有无宫底压痛 监测胎心率 189 孕妇创伤 总结 重要的解剖生理特征 母亲复苏的同时也在复苏胎儿 优先考虑母体复苏 创伤处置原则相同 191 烧伤 目的 掌握烧伤患者的系统检查方法 识别和治疗严重烧伤患者 192 烧伤处理方案 隔离烧伤源 创伤初步救治ABCDE 测定烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 防止低体温 193 烧伤烧伤的死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 194 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 烧伤气道 声音嘶哑? 吞咽唾液困难 呼吸困难? 需转运患者 195 考虑早期气管插管 烧伤呼吸 怀疑吸入创伤 密闭空间失火 火焰围绕口、脸、鼻、头发 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中灰迹 196 烧伤循环 治疗休克 根据烧伤情况计算补液量 烧伤面积较小时可口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr 197 烧伤烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢 18% 躯干腹面