2型糖尿病的胰岛素治疗__培训课件.ppt

* * “来得时?与速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素）合用可能是皮下注射胰岛素治疗方法中最符合生理性的胰岛素替代疗法” 1. Owens DR, Zinman B, Bolli GB. Insulins today and beyond. Lancet. 2001;358:739-746. 替代治疗方案（2） 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理状态 注意点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好 替代治疗方案（3） 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 替代治疗方案（5） 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 胰岛素强化治疗适应证 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人 （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） 妊娠合并糖尿病 胰岛素强化治疗的禁忌证 1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 英国UKPDS 结果 5102例DM2治疗研究, 强化治疗可使: DM任何并发症发生 ↓25% 微血管病变 ↓25% P = 0.0099 心肌梗塞 ↓16% P = 0.052 白内障摘除 ↓24% P = 0.046 视网膜病变 ↓21% P = 0.015 白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位 国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0 2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重 胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% 胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后， 考虑重新恢复口服药治疗指证 五、诺和锐和来得时的临 床应用状况 诺和锐TM应用小结 有效地控制餐后血糖 长期稳定的获得良好的血糖控制 低血糖发生显著减少 餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性 良好的有效性和显著的安全性，使得我们有机会使更多的患者达到满意控制，减少远期并发症 每小时均值 皮下注射后的时间（小时） = 观察期终点 葡萄糖利用率 (mg/kg/min) Adapted from Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 来得时?（甘精胰岛素） 唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素 30 0 1 2 3 4 5 6 0 20 10 甘精胰岛素(n=20) NPH胰岛素(n=20) 一次服药， 一次注射 One Pill - One Shot 来得时?（甘精胰岛素）灵活的给药时间 早晨或睡前注射来得时联合亚莫利都能提供良好的血糖控制 两组间夜间低血糖、症状性低血糖和严重低血糖没有区别 来得时灵活的注射时间（早晨或睡前）使得患者的治疗更灵活 结论： 联合格列美脲早晨注射来得时vs睡前注射来得时 Standl E et al. American Diabetes Association 63rd Scientific Sessions; June 13-17, 2003; New Orleans, La. Abstract 575-PO.