DPP抑制剂__培训课件.pptVIP

沙格列汀临床应用报告 2型糖尿病病理生理2大机制 慢性高血糖症 胰岛素 抵抗 胰岛 功能异常 多重病理机制导致高血糖 β细胞功能减退仍是T2DM疾病进展的主因 β细胞功能 (%) 0 0 40 60 80 20 2 4 6 0 0 40 60 胰岛素敏感性 (%) 20 2 4 6 胰岛素抵抗 胰升糖素 抑制不足 ?细胞 功能失调 胃肠道吸收 葡萄糖 慢性β细胞 功能衰竭 胰岛素 分泌不足 β细胞 功能异常 2型糖尿病现有治疗选择 未解决 未解决 二甲双胍 格列酮类 磺脲类 格列奈类 α-糖苷酶 抑制剂 什么是肠促胰素？ 人体内一种肠源性激素，由小肠内分泌细胞分泌 可调节胰岛素对摄食的反应，不仅能促进胰岛素分泌，同时也对胰高糖素有抑制作用 由胰高糖素样肽-1（GLP-1）与葡萄糖依赖的促胰岛素多肽 （GIP）组成 肠促胰素产生的促进胰素分泌的效应约占餐后胰岛素分泌总量的60％左右 GLP-1在体内快速降解 胰岛素释放 增加和延长GLP-1 和GIP对β细胞的作用： 增加和延长GLP-1 对α细胞的作用: 胰高血糖素分泌 DPP-4抑制剂：2型糖尿病治疗新选择 DPP – 4抑制剂 胰岛素抵抗 胰高糖素 抑制不足 ?细胞 功能失调 胃肠道吸收 葡萄糖 慢性β细胞 功能衰竭 胰岛素 分泌不足 β细胞 功能异常 二甲双胍 格列酮类 磺脲类 格列奈类 α-糖苷酶 抑制剂 基本信息及病史 男性、47岁。 主诉：发现血糖升高10月。 现病史：今年1月份查血糖：14.0mmol/L. 当时口干、多饮。在我科胰岛素泵强化治疗，出院后诺和锐30 22单位/日联合二甲双胍阿卡波糖口服。饮食、运动控制较差，未能按时注射胰岛素。胰岛素注射2周门诊要求停用胰岛素，当时查空腹7-8mmol/l餐后血糖为10-11mmol/L，给予停用胰岛素加用格列美脲2mg日1次，2周复诊时诉发生3次午餐前低血糖。 既往史：高血压、血脂异常、中度脂肪肝. 体格检查及实验室检查 体检：身高：172cm、体重：87Kg BP：140/85mmHg BMI:29.4 血糖：FPG 8.7mmol/l、PPG 11.0mmol/l、HbA1c：8.0% 血常规、肝功、肾功、血脂正常，心电图正常，尿微量蛋白正常。 诊断及治疗选择 诊断：2型糖尿病 治疗：原来诺和锐30胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖治疗，后改用格列美脲联合二甲双胍、阿卡波糖治疗出现3次低血糖，调整治疗方案停用格列美脲，沙格列汀1片，每日一次，联合二甲双胍、阿卡波糖。 治疗2个月后： FPG 5.7-7.1mmol/L之间 PPG 7.4-8.5mmol/L之间 HbA1c：6.5% 体重:72.1kg 治 疗 体 会 2型糖尿病是由多重机制导致的疾病，胰岛a细胞及B细胞功能异常。 已给予传统口服降糖药物治疗，仍存在血糖控制不佳，低血糖发生风险高及肥胖的患者，DDP-4抑制剂沙格列汀开辟了一条新治疗路径。 《基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南》 中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议2015 年 12 月 10 日，官方发布必威体育精装版《基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南》 《基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南》 1.推荐 DPP-4抑制剂 作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。 二甲双胍被各国指南推荐作为 2 型糖尿病患者的一线治疗药物。在二甲双胍不耐受的或存在使用禁忌等情况下，DPP-4抑制剂可以作为一线的替代治疗药物。 1) Unger RH. Metabolism 1974,23:581~93 2)Meece J. Curr Med Res Opin. 2007, 23(4):933-44 3)Larsson H, et al. Diabetologia, 2000,43: 194~202 3) Ahrén B， Curr Diab Rep 003;3:365–372. 4) Goke B. Int J Clin Pract. 2008,62 (Suppl. 159): 2-7 《基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南》 2.当二甲双胍或者其他降糖药物单药治疗后，糖化血红蛋白水平仍未达标，则需联合另外一种降糖药物进行治疗时推荐 DPP-4抑制剂作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择之一 《基于肠促胰素的治疗药物