PKP术后护理__培训课件.ppt

漯河市中心医院 郑 艳 红 前言 随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（OCVF)发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。而椎体后凸成形术（PKP）可以达到稳定椎体、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治疗效果不佳的OVCF的治疗，疗效显著。 前 言 骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 其它 肢体部位 椎 体 髋 骨 腕 部 参考文献：Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts Figures-1996, American Cancer Society. 1,500,000 a 513,000 b 228,000 c 184,300 d 常见疾病发生率(年) 骨质疏松性 骨折a 心脏病发作b 脑中风c 乳腺癌d a.美国每年估计(所有年龄) c.美国每年估计(女性，30岁) b.美国每年估计(女性，29岁) d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性） 发病率 资料 6例患者中男2例，女4例；年龄５５～８9岁，平均年龄72岁。椎体骨折部位Ｔ１０～Ｌ５，Ｘ线片提示椎体高度减少２５％～７５％。术前均无脊髓及神经根受损症状 手术方法 行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5 ml ,平均3 ml 。术中出血20～50 ml ,平均35 ml 。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的。 脊柱后突畸形 骨折的椎体 手术示意图 结果 手术时间平均45 min。患者术后2 ～12d出院。随访2～6个月,平均4个月。有1例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊髓损伤以及球囊破裂等并发症。疼痛情况采用视觉类比评分(visual ana2 logue scale , VAS) 比较。下床活动能力评分:1 分为下床活动无困难；2 分为行走有困难(需帮助) ；3 分为使用轮椅或只能坐立；4 分为被迫卧床。止痛药使用评分:0 分为不使用止痛药；1 分为使用非甾体类止痛药；2 分为偶尔服用麻醉止痛药；3 分为定时服用麻醉止痛药；4 分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现PKP 术后患者的镇痛效果满意,生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各恢复4.6、3.9 mm ,术后后凸畸形平均矫正17 %。(手术前后对比图：见附图1、附图2）  附图1（我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的89岁老年骨质疏松患者）：手术前后侧位X片对比：后凸畸形明显纠正，由术前的31度纠正为术后的17度，T12椎体高度增加3倍。病人术后次日下床，腰背明显变直。 附图2：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正常，术后次日即可下床活动 术前护理 心理护理 护理人员耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性与必要性，使患者以良好的心态积极接受手术。 健康宣教 讲解术后的注意事项、术后康复锻炼观看手术的实时录像，以增进患者对手术过程的了解。 体位锻炼 指导患者在床上练习俯卧位及腰部过伸位。 重度椎体压缩压缩术前进行体位复位 不要完全依靠球囊撑开，球囊撑开压缩椎体的能力很有限！ 术前椎体上缘的抬起,即使一点点，对重度的 ，都非常利于术中的操作 ①新鲜骨折:术前应用布带上提法纠正后突 ②陈旧性的: 术前牵引2～3天，以纠正后突畸形 术前卧床 不能站立以维持 纠正效果，直到PKP术后。 术中：俯卧位下胸骨、髂嵴部用20cm厚软垫垫高、再次下压