不稳定型心绞痛的护理查房__培训课件.ppt

3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小板聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓. 4.抗血小板的药物:阿司匹林。 5.调整血脂的药物 6.中医中药治疗：如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。 （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。 （四 ）外科治疗 可行主动脉—主动脉旁路移植术。 （五）运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有助于 侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 不稳定心绞痛 【发病机制】 与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变，使局部的心血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 临床表现 不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为: 1原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱， 2.一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。 治疗要点 1.一般处理 卧床休息1~3天，床边2小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。 2.止痛 烦躁不安、剧烈疼痛可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有无并发症 等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂。 3.抗拴（凝） 应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。 4.急诊冠状动脉介入治疗 不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝治疗和降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。 患者一般情况 姓名：王齐若 职业：干部 性别：男 民族：汉族 年龄：40岁 地址:西安市建东街151 婚姻状况：已婚 入院时间：2011-09-04 21：10 主诉：发作性胸痛2月，加重12小时。 现病史：2月前活动后出现胸痛，局限，不放射，持续约2小时不缓解，伴胸闷，出汗，伴心慌，不伴恶心，呕吐，不伴晕厥黑朦，到当地医院求治（具体不详），此后症状间断发作，晨起及活动后较明显，未在意，12小时前晨起时自觉胸闷明显，伴胸闷气短，出汗，不放射，持续约4小时不缓解，不伴晕厥，黑朦，急到我院查，查心肌酶CKMB44.5u/L，肌酐蛋白0.71ng/ml,做心电图未见明显异常，遂来我科住院。自发病来，精神，食纳可，夜休可，大小便未见异常，体重无明显变化。 既往史：既往发现高甘油三酯血症7年，最高7mmol/L，服用力平之控制，血脂控制可，发现高血压2年，最高血压140/100mmHg,未规律口服用药，血压控制不理想。否认有“糖尿病”等病史，否认有“肝病.结核”等病史。否认有外伤手术史，否认有输血史。否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，无长期外地居住时，无疫水疫区接触史。无工业毒物，粉尘接触史。无烟酒嗜好。32岁结婚，妻子体健。有一女，身体健康。 家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。 ； 辅助检查 1 心电图（2011-9-4）：窦性心率76次/分；电轴不偏；V4-V6导联压低0.05 2 血尿粪常规，肝肾功，电解质，血脂，凝血六项，肌肝蛋白均正常（2011-9-5） 3 心脏超声（2011-9-5）EF 66% 左室舒缓功能减低 4 心肌酶（2011-9-5）：CK 581U/K 5 Pro-BNP,甲功，粪常规，输血四项，肾功无异常（2011-9-9） 6 复查心肌酶及电解质均正常（2011-9-19） 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏