产科困难气道__培训课件.ppt

胃内容物肺误吸 ①严格选择全身麻醉适应症 ②密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料(sports drinks)等 防治Mendelson综合征可行性防治措施 胃内容物肺误吸 防治Mendelson综合征可行性防治措施 ③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施。 ④麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐， 分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动 剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗 酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬 酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等 ⑤产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延 长其胃排空时间 全麻诱导 气道压与胃膨胀 胃内平均压9～16cmH2O 胃食管反流所需最低压23～35cmH2O 面罩-气囊通气低于15cmH2O 15～25cmH2O胃膨胀 压环状软骨 45cmH2O 压迫环状软骨 环状软骨压迫法 颈部伸展 手法 单手、双手 压力 时间 必要性？ 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 困难气道 定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难—上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困难，或两者兼有 产科中遭遇的困难气管插管率一般为2%左右，是一般手术的10倍 误吸主要由插管困难或失败引起 插管失败为全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因 气道评估 预测到困难气道有助于减少插管失败率 Mallampati评分3或4级 Boutonnet等观测87名产妇，83%患者的Mallampati评分增加，而3~4级的可在围产期达36.8%~51.7% Kodali及Pilkington发现Mallampati评分上有所增加外，其口腔容积以及咽喉部容积均减少 …… 评估方法 改良式Mallampati评分 门牙突出（PI），唇咬合试验-Upper-Lip-Bite test 颏甲距离-the ratio of height to thyromental distance 下颌凹陷（RM） 短颈部（SN） 综合评价！！！ Rocke DA Murray WB Rout CC 1992 产科困难气道的成因 产妇原因：围产期肥胖、气道水肿、牙齿松动、乳房过大阻碍喉镜的置入、颈项短粗、严重气道水肿…… 医方因素：急诊手术、气道评估不充分、和准备措施不充分、操作者经验不足…… 麻醉方法实施与选择 术前：枸橼酸钠 雷尼替丁 甲氧氯普胺 体位：子宫左倾位 时机：消毒铺单后 方法： 清醒插管(传统分类与选择标准)-快速诱导插管 无创插管技术-有创技术 保留自主呼吸-应用肌肉松弛药 最佳插管体位 肩部垫起 颈椎屈曲 寰枢关节的伸展 充分准备器械 形式多样的喉镜叶片 短柄喉镜 带管芯的气管导管 气管插管钳 喉罩插-管型喉罩 纤维光导纤维支气管镜 食管-气管联合导等 并行措施 Sellick手法（44牛顿-20牛顿） 诱导前有足够的面罩给氧时间 高浓度的氧 肌肉松弛药 琥珀胆碱（恶性高热，高钾血症等） 罗库溴铵 新型的肌松拮抗剂 充分松弛 — 时间窗 应急措施 环甲膜穿刺 经气管的喷射性通气设备 气管切开 清醒插管 气管表面局部麻醉 清醒的纤维光导技术 插管失败后的选择 插管失败…….. 面罩、口咽、鼻咽通气道 喉罩 气管-食管联合导管 光棒 各种光学可视内镜 产科困难气道流程图 插管失败 呼叫支持：纯氧通气 1.利用面罩并按压环状软骨 2.利用喉罩并按压环状软骨 评估通气效果和氧合情况 满意 不满意 交替使用非创 伤开放气道 1.喉罩并按压环状软骨 2.联合导管 3.经气管喷射通气 外科气道 1.环甲膜切开 2.经皮穿刺 3.气管造口 娩出胎儿 评估胎儿情况 有抑制 无抑制 七氟醚纯氧吸入 保留自主呼吸 喉罩并按压环状 软骨或者插管 不满意 满意 娩出胎儿 等待患 者清醒 清醒插管，局麻 国内剖宫产 全身麻醉比例低 个体的体重指数比国外低 椎管内穿刺经验丰富