产科椎管内麻醉用药——黄蔚__培训课件.ppt

我们推测：该患者截瘫的根本原因是0.894％的甲磺酸罗哌卡因10ml意外注入蛛网膜下腔。其可能原因如下：一、蛛网膜下腔大剂量高浓度罗哌卡因可导致严重的神经损害。有研究报道：在实验大鼠鞘内注射不同浓度罗哌卡因，可剂量依赖性导致神经毒性和促发凋亡，其中0.75%和1%的罗哌卡因可直接导致神经损伤[3]。在持续蛛网膜下腔麻醉的患者中发生永久的神经损害的报道中，其原因主要是持续注射的局麻药与脑脊液混合不均，导致蛛网膜下腔神经根局部高浓度局麻药聚集，引起神经根损害。这些报道提示：蛛网膜下腔大剂量高浓度罗哌卡因可导致严重的神经损害。二 甲磺酸罗哌卡因引起脊髓血管收缩，加重脊髓缺血。有研究通过对犬脊椎开窗技术观察了罗哌卡因随浓度变化脊髓软膜血管直径的改变,结果显示罗哌卡因能浓度依赖性引起明显的血管收缩【4】。三有研究显示神经根暴露于局麻药时间越长，其毒性的临床表现和组织学改变越明显。甲磺酸罗哌卡因作用时间较长，高浓度大剂量罗哌卡因长时间作用于神经根，加重神经损伤。 四 妊娠后期，神经组织对罗哌卡因的敏感性增加，同时该患者全脊髓麻醉后心跳骤停，可降低了神经根对甲磺酸罗哌卡因毒性阈值。上述因素综合作用导致该患者截瘫。 局麻药对子宫血流影响 高浓度的局麻药会引起子宫血管收缩 将利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、普鲁卡因直接注入非孕羊的子宫动脉，当动脉中血药浓度布比卡因5ug/ml、甲哌卡因40ug/ml、普鲁卡因40ug/ml、利多卡因200 ug/ml时子宫动脉血流降低40% Morishima HO,Gustsche BB Keenaghan JB.Barkus BS.Covino BG.The effect of lidocaine-induced maternal convulsions on the fetal lamb.In:Abstracts of Scientific Papers.New Orleans:American Society of Anesthesiologists;1977:293 West China Second Hospital Sichuan University 用利多卡因诱导致孕羊抽搐时，其子宫血流较正常对照组降低55%-70%。降低利多卡因水平，子宫血管没有收缩。将利多卡因注入孕羊静脉维持血药浓度2ug-4ug/ml（人类第二产程硬膜外麻醉时利多卡因浓度）2小时，没有子宫血流明显下降 Biehl D.Shnider SM.Levinson G.Callender K.The direct effects of circulating lidocaine on uerine blood flow well-being in the pregnant ewe.Can Anaesth Soc J 1977;24:445-451 West China Second Hospital Sichuan University 在临床研究中发现使用0.5%的罗哌卡因115mg-140mg硬膜外麻醉行剖宫产时孕妇血流没有影响 可卡因静脉注射可降低子宫血流，并呈剂量相关性。所以产科应避免使用 Alahhuhta S.Rasanen J.Jouppila P et al.The effects of epidural ropivacayine and bupivacayine for fesarean section on uteroplacental and fetal circulaton.Anesthesiology 1995;83:23-32 Foutz SE.Kotelko DM.Shnider SM.et al.Placental transfer and effects of cocayine on uterine blood flow and the fetus.Anesthesiology 1983;59；A422 West China Second Hospital Sichuan University 脊麻用药 在临床中的应用 越来越广泛 等比重液 1.006～1.008 重比重液 1.008 West China Second Hospital Sichuan University 局麻药比重定义为：同一温度下局麻度溶液密度和脑脊液密度之比。37℃下局麻药密度＞1.008 g/ml为高比重液，密度为0.998-1.007为等比重液，密度0.997为低比重液 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液；以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液 重比重药物 VS 等比重药液 重比重液更易预测阻滞平面 重比重液神经损伤几率＞等比重 等比重药