常用胰岛素制剂简介__培训课件.pptVIP

因有研究表明，发生消化道出血后停用抗血小板治疗会增加患者全因病死率，死因主要是心血管事件。在积极采用内镜下止血等综合治疗措施控制出血后，对仍有严重心血管事件风险者，应再考虑应用抗血小板药物，并联用PPI至少8周。 还应谨防长期应用PPI带来的其他风险，因其强力的抑酸作用，可导致肠道菌群紊乱，如发生艰难梭状芽孢杆菌性腹泻可危及生命。 * 多项临床研究显示，氯吡格雷与阿司匹林的消化道出血风险几乎无差异。在氯吡格雷与阿司匹林预防缺血事件比较（CAPRIE）研究中，二者严重消化道出血发生率分别为0.52%和0.72%，差异仅为0.2%，无临床意义。2006年拉纳斯（Lanas）等的研究也显示，二者消化道出血风险相似。 * 多个实验室证实奥美拉唑减少了氯吡咯泪的抗血小板作用，大部分数据证明，主要通过CYP2C19起作用。 多个实验证明PPI与氯吡咯泪联用增加心血管事件发生率 * 我院常用胰岛素制剂简介 薛妍 2型糖尿病患者应用胰岛素的适应症 口服降糖药失效 合并较重的感染、心力衰竭、急性心肌梗死、记性脑血管疾病或者严重外伤、外科手术等 患者出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等，必须选择胰岛素治疗，并发症纠正后，综合病人病情调整治疗方案 当患者存在慢性并发症，如糖尿病肾病和眼底病变，或合并有严重的脑、心，下肢血管病变时，应选择胰岛素治疗。 消瘦明显，存在营养不良现象 妊娠糖尿病 对初发或新诊断的2型糖尿病，主张早期胰岛素治疗。 胰岛素制剂的分类：速效胰岛素(超短效胰岛素)短效胰岛素预混胰岛素（R和N）长效胰岛素 速效胰岛素诺和锐：门冬胰岛素注射液主要成分：门冬胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产） 诺和锐的特点： 可以通过胰岛素泵使用 腹壁皮下注射后，10-20分钟内起效。 门冬胰岛素达到最高血药浓度的时间比可溶性人胰岛素短50%。 短效胰岛素制剂： 可静脉注射用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷。 三餐前15-30分钟皮下注射； ①皮下注射0.5-1小时起效，2-4小时达高峰，维持时间5-7小时。 ②静脉注射10-30分钟起效，15-30分钟达高峰，维持时间0.5-1小时。 预混胰岛素 有短效和中效的区别 ●诺和锐30 含30％可溶性门冬胰岛素 70％精蛋白门冬胰岛素 ●诺和灵30R 含30％可溶性中性胰岛素（短效） 70%低精蛋白锌胰岛素（中效） 优泌林30/70 30%重组人胰岛素（常规人胰岛素）和 70%精蛋白锌重组人胰岛素（长效） 短效 1、诺和锐30： 皮下注射后将在10-20分钟内起效。 达到最大浓度的时间平均是双时相（预混）人胰岛素30R的一半。 药代动力学：对于2型糖尿病患者，给予本品后达到最大浓度的时间约为95分钟，存在时间不少于95小时。平均半衰期为8-9小时 。 诺和锐30的特点： 餐前使用，可模仿生理性的餐后胰岛素分泌。 更有效地降低了餐后血糖。 由于作用时间短而减少了使用胰岛素导致的低血糖的发生。 2、诺和灵30R的特点 皮下注射胰岛素，将针头在皮下停留至少6秒，以确保所有胰岛素均被注入。 通常给予预混胰岛素qd或bid。 开启后室温存放6周。比其他产品多两周。 2、诺和灵30R的特点 皮下注射胰岛素，将针头在皮下停留至少6秒，以确保所有胰岛素均被注入。 通常给予预混胰岛素qd或bid。 开启后室温存放6周。比其他产品多两周。 优泌林30R：起效时间在0.5小时内，达到峰值所需时间2-4小时。作用持续时间6-8小时 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N；优泌林N 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰?6-10h，持续时间约12-14h 诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素） 1.5h起效，最大作用4～12h，持续24h 长效胰岛素 ●来得时甘精胰岛素注射液。 ●长秀霖甘精胰岛素 特点： 每天一次，固定时间，皮下注射给药。 不可静脉注射。 从其他胰岛素变更为甘精胰岛素治疗的第一周，其每天基础胰岛素用量应减少20-30%，以防止低血糖发生。 诺和平：地特胰岛素 1、新型的长效胰岛素类似物 2、与NPH胰岛素相比，地特胰岛素在改善血糖控制的同时减少低血糖风险和减少体重 3、与甘精胰岛素相比，在改善血糖控制的同时还减少了患者的体重增加，这更有利于消除2型糖尿病患者开始强化胰岛素治疗的障碍。 胰岛素——给药方法 注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵 使用方法： 注射部位起效时间长短比较： 腹壁最快， 其次三角肌， 再次大腿。 为了防止脂肪萎缩，应在注射区域轮换注射部位。 连续皮下输注胰岛素应选择腹壁作为注