从现状和疾病特点透视胰岛素起始治疗new__培训课件.pptx

从现状和疾病特点透视胰岛素起始治疗主要内容中国2型糖尿病控制现状从2型糖尿病的疾病特点谈胰岛素的起始治疗门冬胰岛素30起始治疗的临床经验门冬胰岛素30灵活的方案转换中国糖尿病患病形势严峻，血糖控制情况堪忧2013年IDF必威体育精装版数据我国T2DM患者仅10% 血糖控制达标100%糖尿病患者39.3%被诊断者25.8%接受治疗者10.24%血糖控制者online version of IDF Diabetes Atlas: /diabetesatlasGuang Ning, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 接受口服降糖药治疗的T2DM患者中60%血糖不达标1. 2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告，中华医学会糖尿病分会，2011.2.12 //2. 郭晓蕙,纪立农,等.中华糖尿病,2012,4(8):474-478.口服降糖药治疗的患者多数为联合治疗但HbA1c达标率仍不理想HbA1c＜7.0%患者比例（%）N=58028N=80113N=19071Ji LN, et al. BMC Public Health 2013;13:602主要内容中国2型糖尿病控制现状从2型糖尿病的疾病特点谈胰岛素的起始治疗门冬胰岛素30起始治疗的临床经验门冬胰岛素30灵活的方案转换606050504040HOMA-β3030HOMA-IR20201010000 1 2 3 4 5 60 1 2 3 4 5 6自诊断后时间（年）自诊断后时间（年）2型糖尿病的特点：β细胞功能下降是疾病进展的重要原因Belfast研究Bagust A, et al. Q J Med 2003;96:281–288β细胞功能在T2DM诊断数年后加速下降60快速下降期:18.2% / year50Phase BPhase A40缓慢下降期：1.7% / year30Beat cell Function (HOMA %B)20Diet failure in years 2-4Diet failure in years 5-7Diet failure in years 8-10No Diet failure in 10 yearsEarly disease decay modelLate disease decay model X100-50510-15-10自诊断后时间（年）Adjusted time from diagnosis (years)Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288.β细胞功能减退与高血糖互为影响形成恶性循环β-细胞量减少高血糖FFA水平升高单位β细胞的分泌需求增加氧化应激内质网应激β-细胞功能受损β-细胞功能减退Meier J et al. Diabetes care 2013;36 (s2): s113-s119β细胞功能持续减退和血糖不断升高贯穿T2DM全程糖尿病前期 (IFG，IGT)糖尿病300250200150100500相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞不断衰竭40035030025020015010050餐后血糖血糖(mg/dL)空腹血糖 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30糖尿病病史(年)Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4):239-246.T2DM的疾病特点决定需要不断进展的治疗方案生活方式+OADs起始胰岛素治疗Beta cellfunction (%)优化调整胰岛素治疗强化胰岛素治疗从起始到强化不断调整的糖尿病治疗Schematic diagram adapted from Kahn. Diabetologia 2003; 46:3–19 ;Inzucchi et al. Diabetologia 2012;55(6):1577-96.口服降糖药治疗随病程延长越来越难以维持血糖控制ADOPT研究 罗格列酮 二甲双胍 格列本脲8.0HbA1c水平(%)罗格列酮 vs. 二甲双胍-0.13 (-0.22 ~ -0.05); p=0.002罗格列酮 vs. 格列本脲-0.42 (-0.50 ~ -0.33); p0.0017.507.0012345时间 (年)6.5Kahn et al. N Eng J Med 2006;355:2427–24436.0胰岛素是最有效的降糖药物单药治疗HbA1c平