带状疱疹病例.pptx

临床病例探讨与思考许 华 长海医院疼痛中心mailto:pshhuaxu@163.com;021shhuaxu@163.com;021在你身，忧在我心长海疼痛诊疗病例简介主诉：右侧胸背部疼痛就诊经过：2016年2月28日：58岁男性患者右胸背部疼痛到急诊内科就 医，即行胸片、心电图、血液淀粉酶检查， 未见异常，患者既往体健处理：头孢地尼、复方甘草口服液、避风解毒胶囊治疗结果：疼痛未缓解且持续加重2016年3月2日：患者去呼吸科就诊，行血液肌钙蛋白和D- 二聚体检查，未见异常病例简介2016年3月2日：患者来疼痛门诊就诊并行疼痛评估：疼痛局部改变：右侧背部6—7肋间神经支配区发现4枚散在 的红丘疹疼痛性质：针刺样疼痛，夜间加重，不能入睡，24小时均有 发生伴随症状：局部皮肤有轻微麻木，偶有瘙痒诱发因素：无疼痛强度：白天VAS 6-7分，夜间VAS7-9分疼痛部位：右侧6—7肋间神经支配区，以后背部为重病例相关问题一疾病诊断：带状疱疹疼痛诊断：炎性痛？ 神经病理性疼痛？神经病理性疼痛定义IASP/EFNS/中国专家共识共同采纳(2013年)：由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)神经病理性疼痛分类周围性NP中枢性NP三叉神经痛舌咽神经痛急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病酒精性多发性神经病化疗引起的多发神经病复杂性区域痛综合征嵌压性神经病肿瘤压迫或浸润神经营养缺陷相关性神经病痛性糖尿病性神经病幻肢痛疱疹后神经痛放疗后神经丛病神经根病毒物接触相关性神经病创伤后神经病卒中后疼痛多发性硬化相关性疼痛帕金森病相关性疼痛创伤后脊髓损伤性疼痛脊髓空洞症缺血后脊髓病压迫性脊髓病HIV脊髓病放射后脊髓病神经病理性疼痛诊治专家共识 出处：《中华内科杂志》?2009，48,6：526-528简易的ID神经痛量表?????病例简介 疼痛门诊治疗用药经过2016年3月2日：阿昔洛韦片 阿昔洛韦软膏局部用 加巴喷丁 乐松2016年3月7日：疼痛门诊再次就诊 疼痛程度：VAS 4—6分，患者要求行神经阻滞治疗，则以得宝松、维生素B12、利多卡因和生理盐水消炎镇痛液行椎旁阻滞，阻滞后即刻患者非常满意，继续维持口服药物加巴喷丁临床应用方法推荐的加巴喷丁滴定方法1每日3次时间表滴定期，mg(1-3天）增量期，mg(4-14天）维持期，mg（14天起）第二天第三天第4-6天第7-10天第11-14天早300300300600600-1200中300300300600600600-1200晚300300300600600600600-1200日剂量30060090090036002周滴定后达到维持期剂量，推荐的维持期剂量至少应达到1800mg/d停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法21. Gabapentin Dosing for Neuropathic Pain:Evidence from Randomized,Placebo-Controlled Clinical Trials Clinical Therapeutics 20032.《神经病理性疼痛诊疗学》　病例简介 疼痛门诊治疗用药经过2016年3月8日：患者再次来疼痛门诊就诊，认为阻滞后没有 效果，疼痛没有减轻，局部皮疹已基本愈合 但仍有麻木感，偶有瘙痒 疼痛程度评估：VAS 4—6分 调整治疗药物：曲马多缓释片 阿昔洛韦片 加巴喷丁病例相关问题二 在带状疱疹急性发作早期的治疗中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对慢性疼痛(PHN)基本无效 中国带状疱疹治疗指南 以糖皮质激素为主要成分之一的消炎镇痛液对带状疱疹神经痛患者如何选择？病例简介 疼痛门诊治疗用药经过2016年3月15日：患者预约来疼痛门诊就诊 疼痛程度评估：2—4分，睡眠好，基本不影响白天活动 伴随症状：麻木感减轻，瘙痒增加 调整治疗药物：曲马多缓释片 加巴喷丁病例简介 疼痛门诊治疗用药经过2016年3月23日：患者预约来疼痛门诊就诊 疼痛程度评估：0—2分，睡眠好，自述基本不痛 伴随症状：麻木感减轻，瘙痒增加 调整治疗药物：建议继续服用加巴喷丁治疗瘙痒，但患者 拒绝，认为已无需用药 至此：该患者治疗结束，电话随访至今，患者恢复良好 但瘙痒仍然存在病例相关问题三何时开始加巴喷丁治疗合适？按照处方适应证:出现疱疹后神经痛开始用？按照症状性质：疼痛只要符合神经痛特征就开始用？中国的带状疱疹后神经痛治疗指南