基础餐食胰岛素治疗的临床经验分享高峰__培训课件.pptVIP

* * 一项随机、开放、平行研究结果显示：诺和锐?联合诺和平?的治疗方案显示其疗效及安全性更优于人胰岛素。 该研究比较了诺和锐?联合地特胰岛素与普通人胰岛素联合NPH治疗的有效性和耐受性，共595名1型糖尿病患者入组，分为诺和锐?联合诺和平?组及常规人胰岛素联合NPH组，治疗18周。 * * 结果显示，治疗18周后，两组糖化血红蛋白值均较基线时明显下降。虽然基线时诺和锐?联合诺和平?组平均糖化血红蛋白水平高于常规人胰岛素联合NPH组，但治疗后胰岛素类似物组平均糖化血红蛋白值显著低于人胰岛素组，分别为7.88%和8.11%，两组相差0.23%，具有统计学差异。 * * 同时，诺和锐?联合诺和平?组夜间低血糖事件的发生也显著低于常规人胰岛素联合NPH组，使风险降低55%，全部低血糖事件发生风险降低21% 。 * 那么，临床中如何应用诺和平+诺和锐治疗方案？ 对于从未应用过胰岛素治疗的患者，使用剂量应为0.5单位/公斤体重/天；对于正在应用其他胰岛素治疗方案的患者，全天胰岛素总量应保持不变。 诺和平+诺和锐的剂量分配应为：早、中、晚餐前诺和锐的用量各占全天总量需要的20%，睡前加用诺和平的用量应为全天总需要量的40%。同时根据睡前和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次。根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 * 今天和大家分享胰岛素治疗的3个病例,分别为… * * * * 门冬胰岛素跟人胰岛素药代动力学的比较曲线，门冬胰岛素在血浆中出现更早，3小时后作用消失。 门冬胰岛素高峰出现时间是在注射后30－50分，然而人胰岛素是一个长的平滑的曲线，最大峰值出现在60分钟。 在猪皮下组织消失一半的时间从人的2小时缩短为1小时。 快速回落到基线水平减少了下次主餐前进食的需要。 当在餐前即刻注射时，胰岛素峰与血糖峰值一致。 This slide demonstrates the difference in pharmacokinetics between human insulin and the rapid-acting insulin aspart. Insulin aspart appears earlier in plasma than human insulin and its action is over after about 3 hours. The time for maximum in plasma is about 30-50 minutes after injection for the analogue, whereas human insulin features a long, flat curve with a maximum about 60 minutes after injection. The disappearance half-time in subcutis in pigs has been changed from 2 hours for human insulin to about 1 hour for insulin aspart. This rapid return to baseline reduces the need for a snack before the next main meal. When injecting at the beginning of a meal the peak of insulin coincides with the peak in glucose. * 诺和锐较人胰岛素更有效控制血糖水平 这是来自中国的临床研究数据。 研究采用随机、开放、2阶段交叉研究，共有21例1型和2型糖尿病患者入组，治疗结束后观察两组的8点血糖谱情况，对比诺和锐?与人胰岛素应用在泵中的临床疗效。 研究结果显示：两组与基线相比，8-点血糖谱均有改善。应用诺和锐?治疗血糖均较人胰岛素血糖控制更好，并且在早餐前（p=0.014）、早餐后(p=0.0028) 、晚餐后（p=0.008）、睡前（p=0.007）、凌晨（p=0.0049）有统计学差异。所以，诺和锐?可更有效的控制血糖水平。 * 在患者血糖达标时胰岛素用量方面：平均基础用量及在餐时胰岛素平均用量上，诺和锐?要低于人胰岛素。(基础率 0.60±0.26 U/h vs 0.7±0.29 U/h, P=0.031; 餐时胰岛素剂量 24.26±11. vs 31±10 U/d, P=0.013)，即诺和锐?使血糖达标时胰岛素需要量更少。 * 与人胰岛素或赖脯胰岛素相比，诺和锐?发生夜间低血糖的比例显著降低，治疗更安全 这是一个多中心、开放、随机、平行对照研究，