急性心肌梗死的急救介入护理__培训课件.ppt

介入治疗适应症 1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 介入治疗禁忌症 1、严重心功能不全。 2、外周动脉血栓性脉管炎。 3、造影剂过敏。 4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。 5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。 6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。 7、多支广泛性弥漫性病变。 8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。 9、无侧支循环保护的左主干病变。 急诊PCI术前准备： 1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列 急诊PCI术前准备： 2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部 急诊PCI术前准备： 3）过敏史、碘过敏试验(iV) 阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变 介入治疗 4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药 5）签字（介入检查同意书） 6）心理护理 7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室 问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？ 答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。 常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 术前行Allen试验 股动脉穿刺途径 检查双侧足背动脉搏动情况 介入治疗 2 急诊PCI术中配合： 1）上床体位、消毒铺单 2）备齐物品药品 3）密切观察患者情况 4) 密切观察手术过程 PTCA治疗 支架治疗 右冠状动脉 治疗前 治疗后 急诊PCI术后护理： 1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常 急诊PCI术后护理： 3）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向 急诊PCI术后护理： 4）检查静脉通路；使用抗凝药 低分子肝素钙（ih q12h） 替罗非班(iP) 急诊PCI术后护理： 5）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h尿量应达到800ml.） 急诊PCI术后护理： 6）其他并发症的观察 低血压:血压低于90/60mmHg 或收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。原因有： 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞 急诊PCI术后护理： 7）做好生活护理 心衰 - 心血管事件链的最后阶段 危险因素 糖尿病 高血压 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重构 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 心血管事件链是一系列以病生理为主线， 将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条 健康教育 感谢聆听 欢迎指正！ Tel* * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * * 急性心肌梗死的急救护理 心内科 张东艳 时间就是心肌 时间就是生命 冠状动脉解剖 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定 斑块 破裂斑块 并发症 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 形成 正常动脉 内皮功能不全 定 义： 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解 临 床 表 现： 2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 临 床 表 现： 3、心律失常 临 床 表 现： 4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼