急性心肌梗死的诊断和治疗__培训课件.ppt

AMI的二级预防 二级预防措施包括健康教育、非药物治疗（合理 饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压、血脂异常和糖尿病。 ? ? ? 1. 血脂异常的处理： AMI二级预防调脂治疗的原则 项目（mmol/L）饮食治疗标准 药物治疗标准 治疗目标 TC ≥ 4.68 (180mg) ≥ 5.20 (200mg) ≥ 4.68 (180mg) LDL-C ≥ 2.59 (100mg) ≥ 3.12 (120mg) ≥ 2.59 (100mg) TG ≥ 2.03 (180mg) ≥ 2.03 (180mg) ≥ 1.69 (150mg) 常用的调脂药物有：他汀类药物即羟甲基戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶抑制剂, 贝特类或烟酸类药物。 2． β-受体阻滞剂： （1）除低危患者外，所有无β-受体阻滞剂禁忌证患者，应在发病后数天内开始治疗，并长期服用。 （2）非ST段抬高的心肌梗死存活者及中重度左心室衰竭或其他β-受体阻滞剂相对禁忌证者，可在密切监测下使用。 3．阿司匹林： 阿司匹林用于二级预防每日 50-325 mg，即相当有效，且副作用少。所有AMI患者只要无禁忌证都应长期服用，常用量每日 50-150 mg。对于阿司匹林过敏或有禁忌证的AMI患者可选用噻氯匹定250 mg，1/d，或氯毗格雷75mg, 1/d。但这两种药的疗效还需要AMI后长期应用的临床试验的证实。 ? ? ? 4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 根据临床试验结果，对年龄＜75岁、梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能显著受损而收缩压＞ 100mrn Hg的患者应长期服用ACEI。可选用一种ACEI从小剂量开始逐渐加量到临床试验推荐的靶剂量（如卡托普利 150 mg／d，依那普利 40 mg／d，雷米普利 10 mg／d，福辛普利 10 mg／d）或最大耐受量。对于梗死面积小或下壁梗死无明显左室功能障碍的患者不推荐长期应用。 5.?? 钙桔抗剂： 目前不主张将钙通道阻滞剂作为AMI后的常规治疗或二级预防。 6. 抗心律失常药物： 7． 戒烟 谢谢！ 补救性PTCA： 对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示来再通者，应尽快进行急诊冠状动脉造影，若TIMI血流0－2级应立即行补救性PTCA，使梗死相关动脉再通。尤其对发病12h内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。 溶栓治疗再通者PTCA的选择： 对溶栓治疗成功的患者不主张立即行PTCA，溶栓治疗成功后即刻对梗死相关动脉的残余狭窄行PTCA并无益处。这一治疗方案并不能完全挽救心肌，预防再梗死或死亡，且接受PTCA者不良事件发生率可能增加。因此，建议对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7－10d后进行择期冠状动脉造影，若病变适宜可行PTCA。 药 物 治 疗 1．硝酸酯类药物： AMI早期通常给予硝酸甘油静脉滴注24- 48h。10μg／min，逐渐增加剂量，每 5- 10 min增加 5- 10μg . 有效治疗剂量：症状控制 血压正常者动脉收缩压降低 10mmHg 高血压患者动脉收缩压降30mmHg。 静脉用药后可使用口服制剂。如硝酸异山梨酯或5-单硝山梨醇酯等继续治疗。 硝酸异山梨酯口服常用剂量为 10-20 mg，每日 3次或4次， 5-单硝山梨醇酯为20-40 mg，每日 2次。 硝酸酯类药物的副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等。 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压＜90mmHg或心动过速（心率＞100次／min），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。 2. 抗血小板治疗药物： （l）阿司匹林： 150－