急性主动脉夹层的降压药物选择__培训课件.pptVIP

乌拉地尔对ACS有益 Urapidil treatment improves coronary flow, myocardial perfusion and left ventricular function following PCI in patients with ST-elevation ACS. 乌拉地尔在心衰中的作用 对血流动力学的影响 Urapidil demonstrated better efficacy than NG on lowering and stabilizing systolic BP, attenuating cardiac afterload and improving cardiac function. Conclusions: Although nicardipine achieved the target blood pressure level more quickly than urapidil for patients with aortic disease, it was associated with more esmolol use and longer ICU LOS. J Thorac Dis. 2014; 6:1765-71 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识（2013） HR：60～70次/min1 SBP：100～120mmHg2,3 推荐乌拉地尔作为优选4 乌拉地尔起效快，持续时间适中，容易调控降压的速度和幅度，不影响围手术期的靶器官灌注，且无冠脉窃血现象等不良反应 硝普钠不应作为首选，必须在先用β受体阻滞剂后无效时，再联合应用硝普钠，否则单用后者将会加重动脉内膜撕裂 乌拉地尔作为优选: 合并急性或慢性肾功能不全时, 可作为替代硝普钠的理想选择 对β受体阻滞剂禁忌或难以在数分钟内将血压降至靶目标的患者 De Leon Ayala IA,Chen YF. Kaohsiung J Med Sci,2012,28(6):299-305. Johnson W, Nguyen ML,Patel .Cardiol Clin,2012,30(4):533-543. Baumann BM,Cline DM,Pimenta E. J Am Soc Hypertens,2011,5(5):366-377 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.中华急症医学杂志.2013,22(9):960-966 具体用药方案 血压≥140/90 mm Hg 血压140/90 mm Hg 血压140/90 mm Hg *累计静推剂量为100mg 亚宁定? 100~400μg/min 静脉维持 亚宁定? 100~400μg/min 静脉维持 每2 min静推 25 mg亚宁定?针剂* 亚宁定?400~1000 μg/min 泵入 亚宁定?12.5~25 mg 5min内静推 先推后泵法 直推间稳法 使用中的低血压 除非存在严重低血容量、心包填塞、低心排等情况，即使使用乌拉地尔中发生低血压，均为可逆性、不会产生严重不良后果 在中心静脉推注乌拉地尔后可能血压会低于目标血压，但是达到低点后会缓慢回升 持续滴注或泵入时若发生低血压，可以减量或暂时停用乌拉地尔，血压一般能较快恢复到目标血压范围 联合用药 AAD控制性降压困难时，常常需要联合用药1 联合用药包括镇静镇痛、 β受体阻滞剂（有禁忌征时可用非二氢吡啶类CCB替代）以及合适的静脉降压药2-4 常用方案： 镇静镇痛+ β阻滞剂+乌拉地尔 镇静镇痛+ β阻滞剂+尼卡地平 镇静镇痛+ β阻滞剂+乌拉地尔+尼卡地平 镇静镇痛+ β阻滞剂+硝普钠 镇静镇痛+ 地尔硫卓+乌拉地尔 Suzuki T, et al. Circulation. 2003; 108(Suppl 1):II312-II315. Khoynezhad A, et al. J Card Surg. 2006; 21(Suppl 1):S3-S7. Eggebrecht H, et al. J Hum Hypertens. 2005; 19:227-31. Tsai TT, et al. Circulation. 2006; 114:2226-31. 仁济方案：乌拉地尔+右美 乌拉地尔：静脉推注（6.25～25mg/次，可多次重复），快速降至目标血压 → 序贯静脉泵入维持（个体剂量化，20～150mg/h，超过150mg/h时联用尼卡地平）→ 需要时（转运、检查、初醒、拔管等）临时静脉推注 右美托咪定：不给负荷量，进入CICU后（包括急诊入院和术后）立刻静脉泵入维持，0.2～0.5ug/kg/h，根据患者疼痛症状、神志状况、血压和心率调整剂量 该方案的优势 由于右美具有镇静、镇痛、抗