急诊常用药物的临床应用__培训课件.ppt

Your Business Company slogan in here 抗纤维蛋白溶解：抑制纤溶酶原转变成纤溶酶，并保护纤维蛋白不被纤溶酶降解 * 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * 首先来看血液制品。 血液制品的危害正在被越来越多的医师所熟悉.但很多人仍错误地以为尽管风险大,但它的扩容效力最强,同时由于其含红细胞,所以改善氧供效果最佳.实际上,.....… 综上所述, 试图使用任何血液制品为临床麻醉中的大多数常规患者来扩容, 是完全错误的. 人 工 胶 体 706代血浆 右旋糖酐 贺斯/万汶 分子量 2万 7.5万/2万 20万/13万 取代级 0.91 0.5/0.4 浓度 6% 6% 6% 效能 50% 100% 100% 时效 1小时 4小时 4-6小时 凝血 抑制 抑制 单纯血液稀释 过敏反应 高 多 低 肾功能 急性肾衰 损害 对肾功能无影响 剂量 1000ml 1000ml 33ml/Kg(1800-2500ml)贺斯 50ml/Kg(3000-3500ml)万汶 效果不佳、 ADR大 应用渐少 临床日益广泛使用 ● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南” ● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想(Ahnefeld 等) ●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 ● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 扩容效果不理想，不可单纯用于扩容 并发危险性大 全血 可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。 当Hgb ≤70g/L，HCT≤24%时应当输血。 当HCT达到 30%时 复苏效果为好(死亡率最低)， 33%时 死亡率反而增高。 补充全血500ml ，可增加HCT3~4vol%； 补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%； 补血浆250ml ，增加纤维蛋白原150mg及其他凝血物质 补血小板50ml/V，增加血小板5000~8000/ul。 补充血液制品指征 补充血液制品指征 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆（含纤维蛋白原与其他凝血因子）； 当血小板低于50×109/L时应考虑输血小板； 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀（内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等）。 补充液体总量：可达丢失量的2~3 倍。 补充各类液体的比例： 失血量(占总血量%) 晶 体 胶 体 血 液 20% 可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐 20~40% 3 1 1.0 41~80% 3 1 1.5 80% 3 1 ≥2 注： 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。 在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。 在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-1 CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation） 基本生命支持(BLS):C-A-B-D/Circulation-Airway-Breathing-Defibrillation/胸部按压-开放气道-人工呼吸-电击？ 进一步生命支持(ALS):在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺脑功能及治疗原发病. 持续生命支持(PL