狂犬病的流行形势及应急处理__培训课件.ppt

结 论 只有提倡科学养犬、文明养犬，才能有效防止犬伤人事件。同时，暴露后要及时、正确、彻底地做好局部伤口的处理，全程接种狂犬病疫苗，对III级暴露联合使用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，做好预防工作。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关于两种程序的提示 2-1-1和5针程序不能混用 2-1-1程序的依从性优于5针程序，免疫效果两者无差异 大量文献显示2种程序免后的抗体水平无差异 浙江省狂犬病病例-对照研究：暴露后首剂疫苗接种量对狂犬病的发病并无影响，其OR值(95％CI)为2.43(0.64～9.23) 接种狂犬病疫苗禁忌症 因为狂犬病一旦发病致死率几乎达到100%，目前没有特效治疗方法，及时接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的有效措施，因此暴露后接种狂犬病疫苗是没有禁忌症的。对于暴露前免疫，如果有严重的发热性感染、急性疾病、慢性疾病活动期等应推迟接种。 孕妇及哺乳期妇女 被咬伤、抓伤后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症。狂犬病疫苗为灭活疫苗，不能通过胎盘屏障。到目前为止，尚未发现由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、发育异常、流产、早产的病例报道。所以，孕妇及哺乳期妇女致伤后也应该立即接种狂犬病疫苗。 接种疫苗期间需要注意什么 接种疫苗期间应避免剧烈运动、劳动而过度疲劳，造成抵抗力下降，影响免疫效果。建议少吃刺激性食物，以减免接种反应。 再次暴露的处置 对曾接种过全程免疫再需接种的建议（也可参阅疫苗说 明书）: 自首剂日期计算半年内可不接种，但高度怀疑疯动物除外 全程免疫1年内，0、3天各1剂 全程免疫1－3年，0、3、7天 各接种1剂 全程免疫在3年以上者全程接种 再次暴露的处置 伤口处理：及时、彻底 疫苗接种： 被动免疫制剂注射：不需使用 免疫接种过程中 继续完成原有接种 全程免疫后半年内 不需接种 全程免疫后半年到1年 0和3天各接种1剂疫苗 全程免疫后1-3年 0、3、7天各接种1剂疫苗 全程免疫超过3年 接种全程 被动免疫制剂—种类、对象 种类：动物源抗狂犬病血清、人狂犬病免疫球蛋白 对象： Ⅲ 级暴露 一处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，粘膜被动物体液污染，破损的皮肤被舔及。（贯穿性—真皮、血管） 免疫功能低下Ⅱ级暴露、高度怀疑疯动物 被动免疫制剂使用原则 注射越早越好 抗狂犬病血清40IU/kg体重 狂犬病人免疫球蛋白20IU/kg体重 尽量在伤口周围浸润注射，余量肌注 首针疫苗接种7天内 浸润注射原则 在伤口周围点状环形浸润，针尖斜面向上边进边注射至底部。 进针速度要缓慢，不要穿过伤口进针，要避开血管、神经；一次性注射完。 头面部无法进行浸润的部位，可稀释后伤口冲洗。 也可将被动免疫制剂原液直接滴入伤口。 肌肉注射法 伤口周围局部浸润非常充分的前提下，余量在其他部位做肌肉注射 建议： 头面部伤口在斜方肌注射（在颈部和背上部的浅层）； 头面部以下伤口在股直肌（大腿外侧） 门诊操作流程 询问暴露史 伤口处理 询问既往史(疾病史、免疫史 ） 填写知情同意书 按程序进行免疫接种 门诊操作流程 填写狂犬病接种门诊登记表（按项目填写）及接种日期、交代医嘱 接种后留观30分钟 做好接种后疫苗和器材的处理 及时总结各种报表，健全技术档案 ，及时上报 每月5日门诊报表传区县CDC、10日传CDC 狂犬病人传人的风险 人传人高危人群： 医务人员 病人的家属和朋友 文献认为接触狂犬病人传播狂犬病的风险很低，除非被狂犬病人咬伤，否则无需预防性治疗 除了器官移植，没有高质量的文献记载了人传人的实例 接触者仍需进行暴露后接种 理论上仍然有人传人的风险 病人的体液和组织中能检出活病毒 动物模型已经证实非咬伤的密切接触可以感染狂犬病 人传人的监测并不完善 接触者需要进行暴露后免疫 发病后前3周传播风险最高 发达国家几乎都会建议接触者接种疫苗 医生的防护和暴露前免疫 狂犬病门诊工作人员属于间接接触，风险低， 上岗前暴露前免疫 处置伤口时做好防护 疫苗说明书中的注意事项 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等 是否需要严格饮食控制？ 狂犬疫苗免疫效果影响因素的logistic 回归分析，样本量2091人，结论：年龄大、慢性病、吸烟、多处暴露会影响疫苗效果，饮酒无影响 影响狂犬疫苗免疫应答因素的探讨，样本量507人，结论：饮酒对疫苗免疫应答有影响 238 例接种狂犬疫苗后抗体阴性原因分析，73.52%严格控制饮食禁忌仍为阴性。 动物致伤1260 例流行病学特征及狂犬疫苗免疫效果分析，饮酒和茶组和限制组抗体阳性率无统计学差异 饮酒、浓茶、剧烈运动是否影响免疫功能 酒精中毒患者存在免疫功能紊乱,CD4降低 持