麻醉__培训课件.ppt

* 气管内插管的并发症 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 * 四、全身麻醉的实施 全麻诱导 全身麻醉的诱导（induction of anesthesia）是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。 全麻维持 维持适当的麻醉深度以满足手术的要求。 * 全麻诱导 吸入诱导：氧气和吸入麻醉药——肌肉松弛药——人工通气——气管插管 静脉诱导：吸氧——静脉麻醉药——肌肉松弛药——面罩供氧人工通气——气管插管 * 全麻维持 吸入麻醉 静脉麻醉 复合全麻 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA） 静吸复合麻醉 * 表 6-4 * 五、全身麻醉的并发症及其处理 反流与误吸 呼吸道梗阻（airway obstruction) 1.上呼吸道梗阻 2.下呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 低血压（hypotension） 高血压（hypertension） 心律失常 高热、抽搐和惊厥 * （一）反流与误吸 以产科和小儿外科病人的发生率较高。 误吸人大量胃内容物的死亡率可高达70％。 原因：病人的意识消失，咽喉部反射消失，容易引起反流。 后果： 引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致室息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。 误吸胃液可引起肺损伤、 主要预防措施包括： 减少胃内物的滞留．——麻醉前禁食禁饮 促进胃排空， 升高胃液的pH， 降低胃内压，——胃肠减压 加强对呼吸道的保护。——控制气道 * （二）呼吸道梗阻（airway obstruction) 1.上呼吸道梗阻 常见原因：舌后坠（图8－4）、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等 表现：“三凹征” 措施：托下颌，口咽/鼻咽通气道，气管插管，气管切开 —— AIRWAY OPEN * * * * * 2.下呼吸道梗阻 原因：气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管； 支气管痉挛。 表现：潮气量降低、气道阻力高、缺氧发绀、心率增快和血压降低 处理：调整导管，清理分泌物 加深麻醉，解除支气管痉挛 * （三）通气量不足 原因：控制呼吸时通气量不足 全麻药的残余作用——中枢性呼吸抑制 肌松药的残余作用 限制性通气不足——疼痛，压迫 主要表现：CO2潴留或（和）低氧血症 处理：加大通气量，机械通气维持，拮抗肌松药的作用，止痛。 * （四）低氧血症（hypoxemia) 吸空气时，SpO2＜90%，PaO28kPa (60mmHg）或吸纯氧时PaO212kPa (90mmHg）即可诊断为低氧血症 常见原因和处理原则为： ①氧气供应不足 ②弥散性缺氧：多见于从N2O 吸入麻醉，停止吸入N2O 后应吸纯氧5～10 分钟。 ③肺不张：以纤维支气管镜吸痰，严重者应以PEEP 治疗。 ④误吸：轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。 * （五）低血压（hypotension） 收缩压下降超过基础值的30％或绝对值低于80mmHg者 原因： 麻醉过深可导致血压下降、脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足者，表现更为明显 低血容量：出入量失衡——输血输液失血失液 急性贫血：Hb过低 血管张力降低：过敏反应、肾上腺皮质功能低下及复温时 反射性血压下降 心率过慢，心肌收缩力下降 治疗：针对病因 * （六）高血压（hypertension） 常见原因有： ①与并存疾病有关．如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等 ②与手术、麻醉操作有关，如手术探查、气管插管等 ③通气不足引起CO2 蓄积。 ④药物所致血压升高，如氯胺酮 治疗：针对病因 * (七) 心律失常 窦性心动过速 浅麻醉 低血容量、贫血及缺氧 心动过缓 迷走神经反射 麻醉过深 频发房性早搏 室性早搏为多源性、频发或伴有R-on-T 现象 * （八）高热、抽搐和惊厥 高热常见于小儿麻醉，高热科引起抽搐和惊蹶：需及时降温，防止脑水肿。 恶性高热：凶险，死亡率很高。欧美发病率稍高