麻醉病人的护理二__培训课件.ppt

1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察 6.术后镇痛管理与护理措施 术后疼痛属于急性疼痛，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应以及情感的一种不愉快经历。 术后镇痛管理与护理措施 术后镇痛的目的：减轻病人术后痛苦，降低能耗，提高病人防止围术期并发症的能力。根据病人年龄、体重、精神状态、体质、各脏器功能(尤其是肝肾功能)、手术部位和大小等，因人而异的选择镇痛方法和配制镇痛药液，力求最小剂量达到有效镇痛、镇静。 术后镇痛管理与护理措施 传统方法： 按处方让病人在需要时肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶） 缺点：给药有效剂量难掌握，追加不及时，镇痛不完善，反复肌注增加痛苦与感染。 术后镇痛与护理管理 现代方法 1.持续镇痛（continuous analgesia,CA）以镇痛泵（ 机械装置）持续输入小剂量镇痛药。 2.病人自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）:在持续输注基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发（电子泵）或按压（机械泵）镇痛装置，释放一定量的药物。 术后镇痛与护理管理 PCA包括： 1.病人自控静脉镇痛(PCIA)：以阿片类（芬太尼、吗啡）为主；另非甾体、曲马多等 2.病人自控硬膜外镇痛(PCEA)；局麻药＋阿片类； 3.皮下PCA(PCSA)：药物注入皮下－阿片类； 4.神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主。 [术后镇痛的并发症及防治] 1.恶心、呕吐 ：主要原因-用药、手术操作、术中与术后镇痛用药、环境与体位、空腹与否等等。 减少恶心呕吐的方法： ①避免长时间禁食、缺氧、容量不足； ②使用止吐药。 术后镇痛与护理管理 2.呼吸抑制 阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。防治方法是加强生命体征监测，尤其是SPO2的监测。一旦疑有呼吸抑制，应立即检查病人的意识状态和皮肤颜色，气道是否通畅。紧急时行人工呼吸，以纳洛酮0.2—0.4mg静注。 术后镇痛与护理管理 3.皮肤瘙痒： 严重者可以用纳洛酮对抗 4.内脏运动减弱： 消化道排气延迟—灭吐灵促进胃肠运动，减轻恶心呕吐与胃潴留；尿潴留—留置导尿； 预防：术后早期起（下）床活动。 疼痛治疗护理要点 监察与记录术后病人生命体征变化 评价镇痛效果。 镇痛不全或病人有需求时，与麻醉科人员联系。 发现异常情况应立即停用镇痛泵，同时请麻醉科会诊。 遇呼吸抑制、心跳骤停紧急情况，应立即就地抢救，同时请麻醉科参与抢救。 护理评价与健康教育 1.病人焦虑或恐惧是否缓解，心理状况改善的程度。 2.病人术后是否发生头痛，经治疗后有否缓解。 3.麻醉并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。 4.术前向病人详尽解释麻醉方法和手术室进程，减轻病人的陌生和恐惧感。 5.讲述麻醉操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。 谢谢 * 脊神经sumal nerves共31对，连接在脊髓上的神经，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动。 桑兰 * 脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎、4 个尾椎构成。 　　脊柱的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。 * 迷魂药抢劫 * 胎记全麻幼儿，突现紫绀， * 小组讨论: 患者怎么了？此时，你应如何处理? 立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 麻醉机的基本结构 经口腔明视气管插管 麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。 D:\爱酷\Youku Files\download\医学\杭州酒店发生麻醉抢劫案，监控录下了这可恶的一幕.flv 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷