麻醉风险的防范及纠纷处理__培训课件.ppt

4、不良习惯： 未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。 （四）环境因素： 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。 在以上诸多风险原因中： 病人因素占83%， 手术因素占10%， 麻醉因素占4%， 术后处理不当占3%。 另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、选择不当、观察不细和处理不当。 其中70%为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。 排位： 准备不足→选择不当→救治不力→药物过量。 除了应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施外，尚应重视以下几点： 1、麻醉专业人员应认识自我，正视现实，努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职工作，克服一些不良情绪，积极调整自我感觉，全身心的对待这项工作。 2、随着外科领域的纵深发展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉机，心电图、 PETCO2、无创血压和SpO2监测仪，特殊需要时还应配备体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。 3、遵章守规加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安全。 2002年9月1日：国务院《医疗事故处理条例》,实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相关医疗文件准予复印。 2010年 7月1日《侵权责任法》：过错定责 1、医疗事故的分级：共四级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。分为甲等（死亡）和乙等（重度残疾）。 二级：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁四等。 三级：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级：造成患者明显人身损害或其它后果的。 2、医疗事故处理条例的特点 （1）内涵扩大：包括医疗事故的概念、 造成损伤的后果及违法性均有所扩 大。 （2）鉴定程序的变化：由卫生行政部门 改为学术机构医学会。 （6）处理方式变化：有三种，即卫生行政 部门、司法程序及医院协调。 （7）医务人员责任增加：特别强调了重在 预防、高度责任心、麻醉医师必须保 持高度警惕。 （1）失误：由于疏忽大意或技术水平不 高造成的差错。 （2）麻醉失误：围手术期由于疏忽大意 或技术水平不高而造成的差错。如 气管插管误入食道、全脊麻等。 （4）麻醉意外：在诊疗过程中，因目前 医疗技术水平有限，导致病人出现 难以预料和防范的不良后果。好恶 性高热、超敏反应等。 （5）医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。 4、麻醉科医疗事故的特点 （1）具有突发性； （2）与病人缺乏交流与沟通； （3）后果严重； （4）相关科室的介入。 5、医疗事故的处理 （1）调查取证：主要是当事人和麻醉 记录单。 （2）科室讨论：应进行科内讨论，找 出不足，吸取教训。 （3）院内协调：发生事故后应在医院 有关部门协调下妥善解决。 总之，在市场经济及新的医疗形势下，麻醉医师应充分认识本专业的高风险性，不断提高医疗服务质量，了解现今医疗纠纷的特点，抓好医疗事故的防范，同时，在保证病人得到高质量医疗服务及生命安全前提下，在医疗服务中，亦应有很强的自我保护意识，我们知道，仍有许多真正需要我们的病人在等待着我们的救治。 麻醉风险即指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。 麻醉风险可发生在整个围术期的任何时间，若处理不当或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。 医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节,多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业。 自1858年John snow