慢乙肝病毒耐药的预防与处理__培训课件.ppt

ETV也符合了国内外必威体育精装版指南对初治治疗的推荐，目前必威体育精装版的指南均推荐ETV为初治治疗首选药物 * 谢谢 * 四、耐药管理 预防耐药策略的原则 慢性乙型肝炎抗病毒耐药及其处理 耐药管理重在预防 预防耐药策略有助于实现CHB治疗目标 1. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2008;2:263–283. 2. Lok ASF McMahon B. Hepatology 2007;45:507–539. 3. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterology Hepatol 2008;6:268–274. 强效的病毒抑制 低耐药 + 防止病情进展 降低病毒载量至不可测水平 维持极低的耐药发生 双重保护 CHB最终治疗目标1–3 长期持久的病毒抑制 CHB首要治疗目标 ETV治疗6年耐药发生率仅1.2% LAM1 ETV4* LdT2,3? ADV1? TDF4§ 第3年 1.2% – 55% 11% 第4年 1.2% – – 71% 18% 第2年 1% 0%§ 46% 3% 25% 第1年 1% 0% 23% 0% 5% 第5年 – – 80% 29% 1.2% 第6年 – – – – 72 周 – 1.2% § 第72周时HBV DNA ≥400 copies/mL的患者可以在TDF的方案中增加FTC；因此，72周后就无法完全确定对TDF单药治疗的耐药性。5, * 耐药的累积概率; ? 初治HBeAg (+) ; ? 初治 HBeAg(-); N/A 无法获得。 恩替卡韦治疗核苷初治患者6年，基因型耐药累计发生率为仅1.2% * 1. Locarnini S. Hepatology International 2008;2:147-151. 2.Lai CL, et al. New England Journal of Medicine 2007;357:2576–2578. 3.Liaw YF, et al. Gastroenterology 2009;136:486–495. 4.EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol .2012;57(1):167-185. 必威体育精装版国内外指南对初始治疗的一致意见 1. Yun-Fan Liaw，Jia-Horng Kao，Teerha Piratvisuth，et al. Hepatology International。/content/8427622547227t33/resource-secured/?target=fulltext.pdfsid=em1vkzfoutacs52vfb2f3alwsh=www.springerlink.co 2.EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol .2012;57(1):167-185. 3. Anna S. F. Lok,Brian J. McMahon.HEPATOLOGY,2009;50(3):1-36. 4. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16. 必威体育精装版指南 对初始核苷（酸）类抗病毒药物的推荐 APASL（2012）1 一线抗病毒药物应该是ETV或TDF EASL（2012）2 初始选择高耐药屏障的强效NA（ETV或TDF） AASLD（2009）3 初治首选 ETV或TDF 中国（2010）4 选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物 谢谢！ 现在给大家介绍一下慢乙肝抗病毒治疗耐药的预防与处理 * 共分为四个部分来讲，首先，我们知道抗病毒治疗过程中发生耐药是不可避免的 * 这是一项非头对头的研究，结果仍表明随着治疗时间的延长，耐药发生率逐渐增加 * 我国医务人员对耐药的认识不足，可能与国家经济水平有关 * 中国大陆的医生对乙肝抗病毒治疗效果的认识与其它国家类似，而对耐药的认识却远低于其它国家水平 * 我国慢性乙肝患者NAs不规范治疗的情况也相当严重，对北京、山东、河北、新疆的等5家医院进行调查，有84例不规范用药，且多数为随意单药序贯治疗、频繁换药，或耐药后不合理换药或加药 * 最后，依据路线图治疗能改善患者的依从性吗？目前依从性差的问题在全球具有普遍性，，在美国近一半患者依从性超过90%，且有研究发现，高达43%的患者无法坚持1年的抗病毒治疗 * 调查了110个城市741家医院慢性乙肝患者得出，约50%的患者会自行停药，给后续的治疗带来更大的困难。达到停药标准的仅有30.22% * 耐药会导致疾病进展 * 一项严重肝纤维化或早期肝硬化随机双盲对照研究发现，LAM耐药患者的疾病进展比例显著高于未发生耐药的患者 *