脑血管病介入治疗术前术后注意事项__培训课件.ppt

“ ” 脑血管病介入治疗 简介 缺血性脑血管病（Ischemic Cerebrovascular Disease.ICD）的治疗，一般分为内科药物治疗、外科手术治疗（颈动脉内膜切除术，血管重建术等）和血管内治疗（endovascular therapy,又称介入神经影像学interventional neuroradiology）。ICD的血管内治疗直接作用于病变部位，疗效肯定，越来越受到临床医生的重视。 颈内动脉剥脱术 颈内动脉支架植入术 血管内治疗的特点 操作简捷，创伤性小； 直接触及病灶，可重复性好； 方法独特，适应症广泛； 定位准确，疗效显著； 副作用小，并发症发生率低。 血管内治疗的方法 1. 经皮血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty. PTA) (1)经皮球囊扩张血管成形术—并发症较多且严重 (2)经皮支架血管成形术（Stent Placememt,SP）—最常用，疗效肯定 2. 超选择性血管内溶栓术—需辅以PTA 3. 经皮内膜斑块切除术、超声血管内成形术—处于实 验阶段 经皮支架血管成形术（SP）优点 (1)减少了颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy.CEA）术中因内膜剥脱而阻断血流的风险； (2)以球囊高压快速放置支架，扩张血管，减少了血管成形时间，较早恢复血流灌注； (3)减少了术中栓塞的发生； (4)残余狭窄少见，血管扩张充分，术后6月再狭窄较少。 经皮支架血管成形术(SP)的适应症（一） 动脉狭窄?50%，并有相关的神经系统症状; 动脉狭窄?70%，无症状的患者； 有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现（颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄≥50%）； 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈动脉狭窄≥50%，病人有相应的缺血症状； 经皮支架血管成形术(SP)的适应症（2） 颈动脉内膜切除术（CEA）后继发再狭窄者； 继发于颈部放射治疗的颈动脉狭窄 除了严重的心脑功能衰竭外，经皮支架置入术无绝对禁忌证。 相对禁忌症: 狭窄部位伴有软血栓 动脉狭窄伴有严重的粥样硬化斑块或斑块脱落溃疡形成者； 动脉完全闭塞及严重迂曲，导管不能到位者； 较重的新发卒中 合并严重的心、肝、肾疾病 血管狭窄长度超过10cm者； 有出血倾向或严重凝血机制障碍、神经功能障 碍或造影剂过敏； 严重肿瘤患者放、化疗后有骨髓抑制等。 术前准备 心理支持教育 1、说明情况（向患者解释手术目的、方法、经过、预后及术前、术中、术后的注意事项） 2、介绍已完成造影病例，解除顾虑 3、加强与患者家属沟通，使其给予患者精神 与经济上的支持。 术前准备 材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感 手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法， 例如，何时屏气，治疗时不能咳嗽等。 。 术前准备 术前用药 稳定血糖、血压（将血压控制在130/90mmHg左右） 术前3~6天 服用阿司匹林100~300mg/d（除外动脉瘤）， 氯吡格雷75mg/d，术晨按常规服药不间断。 术前准备 常规术前准备 ①术前检查：完成心、脑、肾及血液等常规检查，颈部血管彩超及头部MRI检查，明确血管病变程度。 ②患者准备：术前一天，嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮。术前2d清淡饮食，禁食、禁饮4~6h。指导患者适宜性训练，如床上变换体位，床上适用便器排尿、排便，深呼吸、咳嗽等。对于认知障碍、前列腺疾病及不配合的患者，术前采取留置导尿。 ③用药准备：手术当天应进行抗生素（青霉素、头孢类等）及造影剂过敏试验，常规在手术对侧肢体留置经脉留置针，保证 输液通畅，便于术中抢救用药。必要时术前30min肌肉注射鲁米那0.1g。 术后管理 生命体征监测 术后监测生命体征1次/h，24h后根据病情改为2次/d。 神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况、 有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死， 警惕过度灌注综合征的发生。 术后管理 穿刺点护理 术侧下肢伸直制动24h，拔除导管鞘后，局部沙或盐袋压迫6h，观察足背动脉搏动及远端循环情况1次/h，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。术后限制体力活动3~4周，以防止弹簧栓子移位。 饮食管理